Кульдоскопия (пельвиоскопия) - вид перитонеоскопии, огляд внутрішніх статевих органів жінки ендоскопом, введеним в прямокишково-маточне поглиблення черевної порожнини (дугласов кишеню) через розріз заднього склепіння піхви. Кульдоскопия застосовується з метою диференціальної діагностики пухлин матки і яєчників, запальних утворень придатків матки і екстрагенітальних пухлин, а також при утрудненнях в діагностиці позаматкової вагітності, туберкульозу статевих органів і ендометріозу.
Кульдоскопия протипоказана при запальних та спайкових процесах у нижніх відділах черевної порожнини, при фіксованому загині матки назад, при великих пухлинах, розташованих в дугласовому просторі, при вузькому, довгому піхву, у дівчат.
Дослідження проводиться в умовах стаціонару. Підготовка - як описано вище. Після спорожнення сечового міхура хвору укладають на гінекологічне крісло. Зовнішні статеві органи, піхву, шийку матки обробляють спиртом, спиртовим розчином йоду. У піхву вводять жолобувате дзеркало і підйомник, задню губу шийки матки беруть у кульові щипці. Після місцевої анестезії розчином новокаїну через розріз у задньому склепінні (0,3-0,5 см) вводять ендоскоп. Накладати пневмоперитонеум не потрібно, так як в момент вилучення стилета і заміни його оптичною системою повітря мимовільно всмоктується в черевну порожнину через трубку ендоскопа. При огляді добре видно задня поверхня матки, яєчники і менш чітко - маткові труби. Після огляду і вилучення оптичної системи хвора повинна зробити глибокий вдих, потім видих і тугіше, щоб повітря з черевної порожнини вийшов назовні по трубці ендоскопа. Після кульдоскопии необхідний постільний режим не менше доби.
Дослідження зазвичай легко переноситься хворими. Ускладнення зустрічаються дуже рідко.
Методика і техніка кульдоскопии. Напередодні ввечері і вранці в день кульдоскопии хворий роблять очисну клізму і не дають їсти. За 15 хв. перед дослідженням під шкіру вводять 1 мл 2% розчину промедолу. Безпосередньо перед дослідженням спорожняти сечовий міхур.
Кульдоскопию виробляють в малій операційній на звичайному гінекологічному кріслі. Зовнішні статеві органи, піхву і шийку матки ретельно обробляють спиртом і йодною настойкою. У піхву вводять жолобувате дзеркало і підйомник. Задню губу шийки матки захоплюють кульовими щипцями і виробляють парацервикальную анестезію 0,5% розчином новокаїну по 20 мл з кожного боку. В задній і передній склепіння піхви вводять по 5 мл того ж розчину. Після знеболювання дзеркало витягують і спинку крісла опускають трохи нижче горизонтального рівня. Хвору переводять в колінно-грудне положення. Промежину відводять дзеркалом максимально догори. Задню губу шийки матки кульовими щипцями зводять донизу.
Задній звід піхви посередині проколюють довгою товстою голкою до отримання відчуття «провалювання» голки. При цьому повітря з характерним шипінням засмоктується в черевну порожнину - утворюється спонтанний пневмоперитонеум, створюються умови для огляду органів малого тазу. По голці вузьким скальпелем вертикально роблять розріз заднього склепіння піхви довжиною 0,3-0,5 см (задня кольпотомия), який потім розширюють троакаром. Після
вилучення стилета в тубус троакара вводять ендоскоп з боковою оптикою і проводять огляд органів малого тазу.
При кульдоскопии добре видно задня поверхня матки і яєчники, менш чітко видно маткові труби (рис. 4). Для кращої орієнтації під час огляду рекомендують зміщувати матку, потягуючи її за кульові щипці, накладені на шийку, або лівою рукою, натискаючи на передню черевну стінку хворий, наближати той чи інший орган у полі зору ендоскопа.
Закінчивши огляд, пропонують хворий після глибокого вдиху зробити видих і потужити, при цьому повітря з черевної порожнини виходить назовні. Інструменти витягують і на рану піхви (кольпотомное отвір) накладають кетгутовый шов. Після кульдоскопии хвора повинна перебувати в ліжку не менше 24 год.
Рис. 4. Кульдоскопия (схематично). Праворуч у кутку - вид внутрішніх статевих органів жінки при кульдоскопии: 1 - маткова труба; 2 - яєчник; 3 - матка.
