Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум (синонім аэроперитонеум) - введення газу (кисню, вуглекислого газу) в черевну порожнину. Введення атмосферного повітря небажано.
З лікувальною метою пневмоперитонеум застосовували при туберкульозі кишечника і туберкульозному перитоніті. В даний час пневмоперитонеум - один з методів коллапсотерапии (див.) при туберкульозі легенів.
Пневмоперитонеум застосовується при рентгенодіагностиці деяких захворювань селезінки, печінки, діафрагми, кардиоэзофагеальной області, внутрішніх статевих органів у жінок, при перитонеоскопии (див.).

Положення хворого при накладення пневмоперитонеума.

Накладають Пневмоперитонеум натщесерце після спорожнення сечового міхура і очищення шлунково-кишкового тракту. Прокол черевної стінки роблять у положенні хворого лежачи на спині з підкладеним валиком (рис.). Місце проколу: частіше зліва в нижньому квадранті живота по краю прямого м'яза. Газ вводять апаратом для накладання штучного пневмотораксу. Кількість введеного газу залежить від показань і коливається від 300 до 2000 мл (див. штучний Пневмоторакс).
Ускладнення пневмоперитонеуму: підшкірна емфізема, крововиливи в стінку живота і черевної порожнини, поранення кишечника, сечового міхура, газова емболія та ін.

Пневмоперитонеум (pneumoperitoneum; від грец. pneuma - повітря і peritonaion - очеревина) - скупчення газу у вільній черевній порожнині. Пневмоперитонеум виникає при порушенні цілості шлунка або кишок або внаслідок перфорації виразки, а також при травматичному пневмотораксі у разі одночасного ушкодження діафрагми (при торакоабдоминальных пораненнях). Клінічно ці форми пневмоперитонеуму розпізнаються за появи зони тимпаніту в області пупка (у хворого, лежачого на спині) і по зникненню тупості печінки (у сидячого хворого).
Пневмоперитонеум створюють штучно шляхом вдування кисню в порожнину очеревини. Лікувальний П. служить одним з видів коллапсотерапии (див.) при туберкульозі легенів.
Діагностичний П. застосовують для контрастування органів черевної порожнини при рентгенологічному дослідженні. П. накладають хворому натщесерце при порожньому сечовому міхурі і очищеному клізмою кишечнику. Хворого укладають на спину з невеликим поворотом на правий бік; головний кінець столу злегка опускають. Зліва, в 2-3 см від передньої верхньої клубової ості, по лінії, що з'єднує її з пупком, впорскують у товщу шкіри 1-2 мл 0,5% розчину новокаїну і на місці ін'єкції пунктирують черевну стінку тонким (до 1 мм) троакара з боковим отвором кінця. Необхідно приблизно визначити товщину черевної стінки і відповідно розрахувати глибину вкола, щоб уникнути поранення черевних органів. Після вилучення стилета трубку троакара злегка просувають в глибину. Якщо вона йде безперешкодно, а введений в неї шприцом теплий фізіологічний розчин вливається легко і не випливає назад, значить троакар у вільній черевній порожнині і можна приступити до вдування газу. Апаратом для накладання штучного пневмотораксу (рис. 1) вдувають дорослому 800-2000 мл кисню, а дитині 8-10 років не більше 500 мл. При правильній техніці проколу ускладнення рідкісні. Поранення органів черевної порожнини загрожує внутрішньою кровотечею, перитонітом, повітряною емболією. Першою ознакою завданої пошкодження може служити виділення з троакара крові або кишкових газів.
Рентгенологічна картина. Скупчення газу в черевній порожнині легко виявляють при рентгенологічному дослідженні, так як газ слабо поглинає рентгенівське випромінювання. При зміні положення тіла хворого газ переміщується в черевній порожнині, завжди займаючи найбільш високо розташовані відділи («зеніт»). При вертикальному положенні газ збирається переважно під куполом діафрагми, при положенні на лівому боці - у правому ободочном каналі між черевною стінкою і печінкою і т. д.
Рентгенологічне дослідження широко використовується в клініці при пневмоперитонеуме, викликаний порушенням цілості порожнистих органів черевної порожнини, і при штучному П. У першому випадку рентгенологічне виявлення П. служить доказом перфорації стінки порожнистого органу. При лікувальному П. рентгенолог визначає кількість і розподіл газу в черевній порожнині і положення діафрагми.
У діагностичних цілях пневмоперитонеум застосовують у тих випадках, коли більш прості методи дослідження недостатні для з'ясування діагнозу чи потрібно уточнити морфологічні особливості ураження органів. Найбільше значення П. придбав у розпізнаванні хвороб діафрагми, хронічних уражень печінки і селезінки, пухлин склепіння і кардіального відділу шлунка, захворювань органів малого тазу жінки.
Протипоказання: важкий стан хворого, гострі запальні ураження органів черевної порожнини, декомпенсація серцево-судинної системи і нирок.
Рентгенологічне дослідження при П. виробляють у різних проекціях і при різних положеннях тіла хворого (рис. 2), для того щоб домогтися переміщення газу в черевній порожнині і оптимального відображення на плівці досліджуваних органів. Широко поєднують П. з томографією та контрастуванням шлунка, товстої кишки, нирок, сечового міхура, матки.
На рентгенограмах при пневмоперитонеуме чітко вимальовуються всі відділи діафрагми. Можна розпізнати її сегментарні гіпоплазії і грижі і відрізнити їх від ехінокока або пухлини печінки і селезінки. На тлі газу добре видно всі відділи печінки (можна судити про їх величиною, пластичності), що дає можливість виявити цироз, кісти або пухлини печінки (рис. 3). Без праці розпізнаються спленомегалія і кісти селезінки.
Введення газу в черевну порожнину з одночасним роздуванням газом шлунка або кишки є цінним способом виявлення невеликих пухлин травного тракту (див. Париетографія). Крім того, можна визначити перехід пухлини шлунка на сусідні органи.
Велике значення П. має при визначенні місця розташування, величини і поверхні матки, маткових труб і яєчників (газова пельвиография). Він дає можливість розпізнати аномалії розвитку внутрішніх статевих органів жінки, кісти яєчників, туберкульоз придатків. Деякі автори застосовують П. для уточнення діагностики раку шийки матки (визначення його стадії) та спостереження за ефективністю променевої терапії.