Хоча оболочечное прикріплення пуповини і не має нічого спільного з її випаданням, тим не менш за характером несприятливого впливу на плід ці два види акушерської патології так близькі, що представляється корисним висвітлити і цю особливість. Оболочечное прикріплення пуповини відноситься до аномалій розвитку посліду. При нормальному внутрішньоутробному розвитку плоду і оболонок плацентарний кінець пуповини розташовується в центрі плаценти. Проте існують і деякі варіанти її розташування. Нерідко пуповина з'єднана з плацентою ексцентрично, а в деяких випадках вона не досягає зовсім плаценти. В останньому випадку до плаценти підходять тільки пупкові судини.
Відомо, що пуповина містить особливу тканину, що отримала назву вартонева холодцю, яка захищає від травми пупкові судини. Якщо пуповина не прикріплена безпосередньо до плаценти, а входить в оболонки, то на деякому протязі судини, що проходять від пуповини до плаценти, позбавлені цього захисту. На рис. 67, 68, 69, 70 і 71 показано нормальне прикріплення пуповини і деякі варіанти оболонкового.
 Рис. 67. Нормальне прикріплення пуповини до плаценти. |
 Рис. 68. Крайове прикріплення пуповини. |
 Рис. 69. Плацента з додатковою часткою. Судини частково проходять в оболонках (а). |
 Рис. 70. Оболочечное прикріплення пуповини. 1 - пуповина; 2 - оболонки; 3 - пупкові артерії; 4 - плацента; 5 - пупкова вена. |
 Рис. 71. Схематичне зображення розриву судин, що проходять в оболонках. 1 - пуповина; 2 - оболонки; 3 - пупкові артерії; 4 - пупкова вена; 5 - місце розриву судини, що проходить в оболонках; 6 - розрив оболонок. |
 Рис. 72. Оболочечное прикріплення пуповини. Місце прикріплення пуповини в оболонках знаходиться проти плаценти. 1 - пуповина; 2 - пупкові судини; 3 - оболонки; 4 - плодова поверхня посліду; 5 - краю розірваних оболонок; 6 - плацента; 7 - оболонки. |
Таке обол очечное прикріплення пуповини називається insertio velamentosa. Неважко уявити, що станеться, якщо при оболонковому прикріплення пуповини судини, розташовані в оболонках, потраплять в розрив при розтині плодового міхура. У момент розриву плодового міхура може відбутися розрив і судин. Виникло з пупкових судин кровотеча дуже швидко призводить до загибелі плода.
Що слід зробити при виявленні вказаної патології? Якщо відкриття зіва виявиться невеликим, то слід прагнути до збереження цілісності плодового міхура. З цією метою може бути використаний кольпейринтер. При повному розкритті зіву необхідно обережно осторонь від судин розкрити плодовий міхур (рис. 72) і прискорити розродження. У деяких випадках розродження може бути здійснено за допомогою кесаревого розтину.
