Якщо успіх пересадки аутокожи на опікові грануляції найчастіше перевершує наші очікування, то вільна її пересадка на грануляції виразок або після їх видалення приносила багатьох хірургів невдачі і засмучення, так як в зоні трофічних розладів у зв'язку з розвитком склерозу тканин, порушенням судинно-тканинної проникності, здавленням капілярів рубцевою тканиною створюються несприятливі умови для приживлення шкірних трансплантатів.
При висіченні трофічних виразок і оточуючих фіброзних тканин часом важко буває під час операції визначити неозброєним оком, де починаються межі здорових тканин і де закінчуються трофічні порушення. Тому пересадка аутокожи у зоні трофічних розладів всякий раз змушує хірурга сумніватися в приживленні трансплантата. Якщо аутокожа приживет,- отже, мета хірурга досягнута, якщо не приживет - виникають прикрості й у хірурга і у хворого, бо замість однієї виразки після операції можуть з'явитися дві незагойні рани: одна - на місці висічення виразки, інша - в області донорського ділянки. Від повторних операцій такі хворі найчастіше відмовляються. Крім того, відмовляються від операції та інші вільні, що знаходяться в цей час у відділенні. Такі невдачі можуть створювати у хірурга невпевненість, а можливо, і передчасне розчарування методом вільної шкірної пластики.
Подібні ситуації змушували багатьох досвідчених лікарів відмовитися від пластичної хірургії при лікуванні трофічних виразок. Не випадково деякі хірурги, які подібні труднощі, кажуть, що легше виконати просту резекцію шлунка, ніж одну аутодермопластику при трофічних виразках з непевним результатом. Отже, аутодермопластика трофічних виразок у комплексі з іншими оперативними втручаннями вимагає серйозних навичок і знань в цій області. Не можна виконувати такі операції малодосвідченим лікарям.
Пересадка аутокожи при лікуванні трофічних виразок проводилася нами з допомогою ручного і електричного дерматомов різної конструкції. Більш надійним і простим виявився ручної дерматом заводу «Червоногвардієць».
Перед взяттям шкірних клаптів шкіру донорських ділянок обробляємо чистим бензином і ефіром. Спирт і йод не застосовуємо у зв'язку з їх негативним впливом на приживлення шкірних трансплантатів. Рідкий дерматомный клей спочатку наносимо на шкіру, а потім на барабан ручного дерматома. Після підсихання клею виробляємо паркан шкірних трансплантатів різної товщини (рис. 16 і 17). Частіше застосовуємо трансплантати товщиною 0,3-0,5 мм; більш товсті (0,7 - 0,9 мм) використовуємо для пересадки на життєздатні грануляції опорних місць і суглобів. Зазначена товщина шкірних трансплантатів є умовною, бо нам невідома загальна товщина шкіри цієї ділянки. Досвід показує, що наявність хоча б невеликого сітчастого шару донорського ділянки є показником функціональної повноцінності зрізаного трансплантата, незалежно від його товщини.
Рис. 16. Взяття шкірного трансплантата ручним дерматомом. |
Рис. 17. Зняття трансплантата з ручного дерматома. |
Після забору шкірний трансплантат поміщаємо в стерильну марлеву серветку, змочену кров з донорської ділянки. У фізіологічний або інший розчин трансплантат не поміщаємо, так як будь-які розчини сприяють вимиванню фибриносодержащих елементів, необхідних для склеювання його з раневою поверхнею і створюють середовище для дифузії поживних речовин в першу добу після операції. При відстроченої шкірної пластики, коли пересадку можна провести через дифузного кровотечі з рани, передлежання склерозованих кістки або сухожилля в області її дна, сумнівного приживлення трансплантата і т. д., зберігаємо шкірний трансплантат в холодильнику при температурі 4° С. При цьому завертываем його в стерильну марлеву серветку, змочену розчином антибіотиків. Термін зберігання в холодильній камері до 1 місяця.
Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7