Першу перев'язку виробляємо в різні терміни, залежно від характеру трофічної виразки і обсягу оперативного втручання, але частіше на 4-5-й і 7-8-й день. Більш раннє зняття швів з трансплантата себе не виправдало, так як необережне відділення марлевої пов'язки від трансплантата іноді викликає часткове відторгнення від ранового ложа з подальшим утворенням під ним гематоми і некрозу. Перша перев'язка, як правило, повинна проводитися оперуючим хірургом, бо від неї багато в чому залежить доля шкірного трансплантата. Спостереження показують, що перший шар марлевої серветки майже завжди щільно злипається з трансплантатом в результаті виділення і висихання тканинної рідини через перфоровані отвори, а також дії залишків дерматомного клею. Тому вранці (в день перев'язки) рясно змочують пов'язку над трансплантатом фізіологічним розчином або розчином фурациліну 1:5000.
Під час першої перев'язки в центрі трансплантата після видалення марлевих кульок обережно піднімаємо пінцетом марлеву серветку, яку розсікає ножицями по напрямку до периферії і далі відокремлюємо від трансплантата з врівноваженим тиском на нього марлевого кульки (рис. 18). При грубому зняття пов'язки або зняття її в сухому вигляді на тлі рожевого трансплантата починають з'являтися дрібні багряно-ціанотичний плями за рахунок синця з розірваних новоутворених капілярів. На таких ділянках в подальшому можуть з'являтися вогнищеві некрози. Більш сміливі маніпуляції під час перев'язки можна проводити тільки на 12-й день після пересадки аутокожи, коли наступає повна реваскуляризації трансплантата.
Рис. 18. Перша перев'язка після операції. Пошарове зняття марлевої пов'язки.
Рис. 19. Зняття швів з трансплантата.
Після зняття швів з клаптя (рис. 19) краю здорової шкіри навколо нього змащуємо 5% розчином йоду і поверх кладемо асептичну пов'язку. Невеликі пухирці, що утворюються іноді в області трансплантата за рахунок десквамації епітелію, обов'язково розкриваємо і вміст видаляємо стерильними марлевими кульками. Потім на це місце накладаємо стерильну асептичну пов'язку, яку змочується фізіологічним розчином, розчином риванолу 1 : 1000 або 0,25% розчином новокаїну з антибіотиками. В післяопераційному періоді хворим призначаємо ін'єкції вітаміну B1 1,0 мл підшкірно щоденно протягом 10 днів. Вітамін В1 сприяє кращому приживлению шкірних клаптів. Різні варіанти ведення післяопераційного періоду викладені в наступних спеціальних розділах.
Торкаючись оцінки різних методів вільної шкірної пластики при лікуванні трофічних виразок, слід зазначити, що острівкові способи пересадки аутокожи себе не виправдали і можуть застосовуватися лише у формі «поштових марок» при лікуванні гранулюючих опіків, а також для закриття донорських ділянок і невеликих трофічних виразок. Пересаджені конусоподібні шматочки аутокожи за Янович-Чайнскому погано прилягають до грануляциям у зв'язку з нерівномірним їх товщиною, тому близько 50% їх омертвевает. Таким хворим нам доводилося по кілька разів робити пересадку шкіри цим же способом з малоудовлетворительными найближчими і поганими віддаленими результатами.
