Слід зазначити помітну стриманість ряду хірургів від використання суцільних дерматомных клаптів і прагнення застосовувати острівкові способи, які не можуть створити в зоні трофічних розладів повноцінний шкірний покрив. Якщо острівкові способи пересадки аутокожи у вигляді поштових марок» виправдані при лікуванні великих гранулюючих опіків, то вони неприйнятні при лікуванні трофічних виразок, за винятком невеликих виразок травматичної етіології і невеликий давності. Після пересадки 24 хворих з трофічними виразками аутокожи за Янович-Чайнскому у 11 осіб виразки не загоїлися, а у 10 на місці пересадки спостерігалися рецидиви у зв'язку з неповносправністю шкірного покриву.
Н. Н. Каншін і М. А. Козлов (1958) після пересадки острівців шкіри за Янович-Чайнскому спостерігали рецидиви виразок у 13 з 50 хворих. М. Н. Писарєв (1966), Н. В. Левін (1966) і інші відмовилися від пересадки шкіри за Янович-Чайнскому, так як після неї спостерігали багато рецидивів. Однак невпевненість багатьох авторів в приживленні дерматомных клаптів при лікуванні трофічних виразок, мабуть, схиляє їх і досі застосовувати острівкові способи шкірної пластики.
Спостерігається різна тактика при виконанні шкірної пластики, в залежності від радикального висічення трофічних тканин. Так, Б. М. Каллистов і Н. Ст. Гудим-Левкович (1964), Б. М. Каллистов і М. Е. Старченко (1965) виробляють широке висічення виразки і рубцевих тканин до власної фасції, а при поширенні патологічного процесу - і глибше. У 12 хворих вони видалили кортикальний шар кістки, у 5 - поверхневий шар м'язів і у 4 - поверхневі шари ахіллового сухожилля. Утворилися при цьому великі ранові дефекти заміщали дерматомными клаптями аутокожи товщиною 0,35-0,45 мм Повне приживлення трансплантатів спостерігали у 33 з 55 хворих, часткове - у 22, потрібна повторна пересадка аутокожи - у 11. Автори вивчили віддалені результати лікування в період від 1 року до 4 років у 34 хворих (37 виразок). Хороший результат отримано в 25 випадках, поганий - у 12. Успіх розширеної аутодермопластики при трофічних виразках, на їхню думку, залежить від умов кровопостачання дистальних кінців кінцівок. При поганому кровопостачанні ризик такої операції може призвести до ампутації кінцівки, що мало місце у одного хворого.
М. В. Колокольцев (1950) на підставі власних спостережень вважає, що висічення всіх рубців і підлягають тканин до м'язів при трофічних виразках недоцільно, так як на м'язах погано приростає шкіра, тому автор вважає за краще пересаджувати її на криваві рубці.
Р. Д. Нікітін, В. П. Карташев (1966) виробляють широке висічення виразкової поверхні і навколишніх пігментованих і ущільнених тканин разом з підшкірною клітковиною до глибокої фасції і рану закривають розщепленим дерматомным клаптем товщиною 0,3-0,5 мм Такої тактики дотримується більшість хірургів.
Butcher (1957) вводить забарвлюючі речовини в поверхневі лімфатичні судини нижніх кінцівок для виявлення зони атрофії і фіброзних змін шкіри навколо виразок з метою радикального видалення під час операції.
Деякі автори застосовують відстрочену пересадку аутокожи. Так, В. Ф. Мета (1955), виходячи з того, що при висіченні виразок не завжди вдається повністю зупинити кровотечу, яка порушує приживлення трансплантата, виробляє вільну пересадку шкіри через 2-3 дні після видалення виразок. Погані безпосередні результати при одномоментної пересадки автор спостерігала в 20,6%, а при двохетапному - у 13,2% випадків.
П. М. Медведєв (1959) на першому етапі виробляє висічення грануляцій та частини рубців, потім на це місце пересаджує консервовану гомокожу. Після того як гомокожа розсмоктувалася, тканини навколо виразки ставали більш життєздатними, на другому етапі операції иссекал грануляції і решту рубцеву тканину і рановий дефект закривав неперфорированным дерматомным клаптем. Віддалені результати перевірені у 71 хворого, з яких у 4 встановлені повні рецидиви і у 10 часткові.
