Переломи у дітей


Рис. 6. Перелом за типом «зеленої гілки». Рис. 7. Поднадкостнічний перелом ліктьової кістки.

Рис. 8. Епіфізеоліз променевої кістки зі зміщенням.

Особливості у будові кісток у дітей зумовлюють переломи, властиві тільки дитячому віку. До таких відносяться надломи або переломи за типом «зеленої гілки» (рис. 6), а також поднадкостничные переломи, коли зламана кістка залишається вкритою непошкодженій окістям (рис. 7). Відламки в цих випадках зміщуються незначно. Тільки у дітей і підлітків зустрічаються такі види переломів, як эпифизеолизы, коли відбувається відрив епіфіза по лінії паросткового хряща, епіфіз при цьому відділяється від метафіза і зміщується (мал. 8). За механізмом травми эпифизеолизы подібні вивихів у дорослих і відбуваються в тих кістках, де суглобова сумка прикріпляється до эпифизарному хряща (нижній кінець стегнової кістки, променевозап'ястний і гомілковостопний суглоби). Клінічні ознаки переломів у дітей загалом аналогічні тим, які спостерігаються у дорослих, а у дітей часто відзначається значне підвищення температури у перші дні після травми. Діагностика представляє труднощі при поднадкостничных переломах та при эпифизеолизах без зміщення, а також з-за поганого контрастування на рентгенограмах хрящової тканини епіфіза у маленьких дітей. Зрощення переломів у дітей завдяки доброму кровопостачанню кістки і окістя відбувається значно швидше, ніж у дорослих. Лікування визначається видом перелому і віком дитини. Більшість переломів лікують фіксуючою пов'язкою у вигляді гіпсової лонгети, яка повинна захоплювати 2/3 окружності кінцівки і два суміжних суглоба вище і нижче місця перелому. Лонгета фіксується марлевим бинтом. Циркулярні гіпсові пов'язки у дітей не застосовують із-за великої небезпеки порушення живлення кінцівки. При наявності зміщення відламків перед накладенням лонгет необхідно домогтися їх зіставлення. При репозиції уламків слід особливо ретельно виправляти кутові зміщення. Найчастіше застосовується одномоментна ручна репозиція під наркозом. При переломі стегнової кістки і кісток гомілки зі значним зміщенням застосовують витягування, яке у дітей грудного і ясельного віку здійснюється за допомогою липкого пластиру чи клеола. У більш старших дітей при переломі стегнової кістки накладають скелетне витягання за спицю, проведену через проксимальний метафиз великогомілкової кістки або дистальний метафиз стегнової.
При переломі кісток гомілки зі значним зсувом у старших дітей спиця проводиться через п'яткову кістку. У новонароджених і грудних дітей при переломі стегнової кістки застосовують, як правило, липкопластырное вертикальне витягування. Показання до оперативного лікування переломів у дітей досить обмежені.

Переломи у дітей відрізняються рядом особливостей. Це обумовлено змістом великої кількості оссеина в кістки дитини, а також товстої окістям, які надають гнучкість і еластичність кістки у дітей. Анатомічними особливостями можна пояснити перелом, характерні тільки для дітей (відрив ядер окостеніння, поднадкостничных П., надломів і эпифизеолизов), і рідкісне виникнення травматичних вивихів у суглобах. П. шийки стегна та П. щиколоток зустрічаються виключно рідко.
Унаслідок доброго кровопостачання і вираженості окістя, а також меншої товщини кісток у дітей процеси регенерації при переломі виражені краще і зрощення відламків відбувається швидше, ніж у дорослих. Зразкові терміни зрощення П. (в добах) у здорових дітей залежно від віку - див. таблицю.

Назва кісток Вік
до 2 років 3-7 років 8-15 років
Ключиця
Плечова
Ліктьова і променева
Стегнова
Великогомілкова
П'ясткові
Плеснові
7
12
12
14
14
7
7
10-14
14-20
14-20
15-25
15-21
10
10
15-18
20-25
20-25
25-35
25-28
15
15

Консервативні методи лікування П. у дітей є провідними. При внутрішньосуглобових П. неточне зіставлення або видалення відірвалися суглобових кінців надалі викликає різку затримку росту кістки і вторинні деформації. У дітей до 7-річного віку при правильній осі кінцівки в процесі росту дитини можливо самовиправлення зміщення уламків по довжині в межах 2 а і по ширині на поперечник кістки. У зв'язку з швидким розвитком, а також спадением набряку при переломі у дітей замість кругової гіпсової пов'язки застосовується лонгет.
Оперативний метод лікування П. показаний у дітей старше 5 років в наступних випадках: при невдалому консервативному лікуванні, при більшості внутрішньосуглобових П., при неправильно зрощених П., що супроводжуються значним порушенням функції, при відкритих переломах зі значним пошкодженням м'яких тканин, при П., що супроводжуються пораненням судинно-нервового пучка, при деяких видах патологічних П. При оперативному методі лікування П. необхідно застосовувати щадні методи остеосинтезу (просте зіставлення відламків, підшивання шовком або кетгутом, фіксація спицею Кіршнера, стрижнем Богданова, цвяхом ЦІТО або Соколова). Тактика при лікуванні патологічних П. у дітей збігається з такою у дорослих.