Це варіанти провідникового знеболювання, обумовленого фармакологічної блокадою спінальних корінців. При спинномозковій анестезії знеболюючий розчин змішують зі спинномозковою рідиною і блокують оголені корінці, що перетинають субарахноїдальний простір між м'якої і павутинної оболонкою. При перидуральною анестезії знеболюючий розчин инфильтрует пухку жирову клітковину в просторі між зовнішнім і внутрішнім листками твердої мозкової оболонки і блокує корінці, вкриті dura mater.
Необхідна невелика «анатомічна довідка».
Оболонки і подоболочечные простору утворюють у хребетному каналі шари, циркулярно навколишні спинний мозок. Тверда мозкова оболонка спинного мозку представлена двома листками. Зовнішній листок, відповідаючи окістю і надхрящнице, покриває звернені в хребетний канал поверхні тіл хребців, дужок, міжхребцевих хрящів і жовтих зв'язок. Внутрішній листок утворює міцний сполучнотканинний футляром, вкриває спинний мозок, м'яку і паутинную оболонки, спинномозкову рідину.
Між зовнішнім і внутрішнім листками твердої мозкової оболонки розташоване перидуральне простір, виконане дуже пухкої жирової клітковиною, яку пронизують венозні сплетення і корінці спинномозкових нервів. Корінці перидуральном просторі оповиті внутрішнім листком твердої мозкової оболонки.
Перидуральне простір замкнуто. Воно не сполучається з подоболочечными просторами головного мозку, так як обидва листка міцно прикріплені до країв великого потиличного отвору. Це виключає можливість поширення розчину з перидурального простору в порожнину черепа.
Фізіологічний ефект спинномозковій і перидуральною анестезії - це сумарний результат одночасного вимикання чутливих, рухових і симпатичних волокон в зоні іннервації блокованих корінців. Уявлення про фармакологічної блокади гангліозних клітин і провідних шляхів спинного мозку, яке було спадщиною методологічно недосконалих експериментальних досліджень і клінічних спостережень, спростовано сучасними электрофизиологическими дослідами, які показали, що спинномозкова анестезія впливає на струми дії чутливих і рухових корінців, не відбиваючись на осциллограммах, знятих з провідних шляхів спинного мозку. Доведено також, що радіоактивні анестетики елімінуються корінцями і не проникають у товщу спинного мозку.
Блокада задніх корінців, перериваючи потік доцентрових імпульсів, забезпечує повне знеболення в «вимкнутого» зоні. Послідовність розвитку анестезії така: спочатку зникає відчуття болю, потім втрачається температурна і тактильна чутливість, в останню чергу - м'язові та вісцеральні відчуття. Відновлення йде в зворотному напрямку, за винятком температурної чутливості, яка повертається пізніше. Це треба враховувати в перші післяопераційні години, коли безконтрольне застосування грілок може призвести до опіків.
При спинномозковій анестезії повне знеболювання настає через 5-6 хвилин, рідше між 15-й і 20-й хвилиною після ін'єкції. Швидкість ефекту пояснюється тим, що анестетик впливає на оголені, «плаваючі» у спинномозковій рідині корінці. При перидуральною анестезії анестетик долає атмосфер корінці тверду мозкову оболонку, у зв'язку з чим знеболювання настає не раніше 30-40 хвилин після його введення.
Анатомічні особливості розташування корінців у подоболочечных просторах обумовлюють деякі відмінності між спинномозковій і перидуральною анестезією. При перидуральном введення (якщо обмежити обсяг анестезуючого розчину і зону розповсюдження) можна отримати сегментарную анестезію на будь-якому рівні. При субарахноїдальній ін'єкції ефект сегментарної анестезії виникає лише у верхньому і середньому грудному відділах, так як навіть мале поширення анестезуючого розчину на рівні нижніх грудних і поперекових хребців блокує паралельно розташовані волокна кінського хвоста і відключає всю зону іннервації попереково-крижових сегментів.
Спинномозкова і перидуральна анестезія - відмінний спосіб знеболювання операцій на нижніх кінцівках. Вона практично безпечна, дозволяє дуже добре знімати біль з органів тазу, розслаблює черевний прес. Відсутність шкідливого впливу на плід, а також розслаблення мускулатури шийки матки і піхви дозволяють застосовувати «малий наркоз» при акушерських операціях. Тривалої спинномозковій і перидуральною анестезією лікарі користуються при ураженнях передміхурової залози, зміни в периферичних судинах стегна і гомілки. Одним словом, і «малий наркоз» робить велику роботу.
