Вагітна Я., 33 років, поступила в пологовий будинок 13/I 1965 р. в 11 годин. Справжня вагітність четверта. В анамнезі одні пологи і два штучних аборту.
При надходженні стан жінки задовільний. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Розміри тазу: 25, 28, 32, 22 див. Голівка плода над входом в малий таз. Серцебиття плоду 132 удари в хвилину, ясне, ритмічне. Сутичок немає. Води не виливалися. 14 і 15/I стан вагітної не змінювалося. У зв'язку з переношеною вагітністю вирішено створити вітамінно-гормональний фон, розкрити плодовий міхур і провести родостимуляції за методом Бараца.
15/I в 12 годин розкритий плодовий міхур і розпочато медикаментозне родостимуляції. В 21 годину, незважаючи на проведені заходи, родова діяльність відсутня. Головка плоду притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 130 ударів у хвилину. Підтікають світлі води. Піхвове дослідження: розкриття шийки матки на 2 см, простирається голівка, притиснута до входу в малий таз. Мис не досягається. Проведена профілактика внутрішньоутробної асфіксії плоду. Розпочато стимуляція пологової діяльності, внутрішньоутробним краплинним введенням окситоцину. 23 години сутички через 5-6 хвилин по 30 секунд. Голівка притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 136 ударів в хвилину.
16/I 1 годину сутички через 4 хвилини, по 30-35 секунд. Головка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду глухе, 100 ударів в хвилину. При піхвовому дослідженні виявлено повне розкриття шийки матки і лобне передлежання. В 1 годину 20 хвилин серцебиття плоду перестало вислуховуватися. Сутички через 5 хвилин по 30 секунд. Голівка малим сегментом у вході в малий таз. Матка після сутички погано розслабляється. З піхви темно-кров'яні виділення в невеликій кількості. Запідозрена передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, у зв'язку з чим проведена краніотомія на мертвому плоді в 1 годину 30 хвилин під ефірним наркозом (перфорація голівки в області великого тім'ячка і эксцеребрация). З допомогою краниокласта витягнутий плід вагою 3600 г (без мозку). В 2 години 10 хвилин самостійно відокремився і виділився послід. При контрольному обстеженні стінок матки виявлено непроникаючий розрив в області нижнього сегмента з переходом на ліве ребро матки довжиною 6 див.
В 2 години 30 хвилин вироблено чревосеченіе і ушивання розриву. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Жінка виписана на 15-й день після операції в задовільному стані.
У даній породіллі з переношеною вагітністю діагноз лобного передлежання був поставлений із запізненням, у зв'язку з чим не було зроблено кесарів розтин, яке стало б єдино правильним способом розродження. Розрив в області нижнього сегмента з переходом на ліве ребро матки, мабуть, виник до перфорації голівки і краниоклазии.
У таких породіль частіше виявлялося відсутність просування голівки плоду в зв'язку з анатомічно вузьким тазом: у 11 жінок пологи проходили при I ступеня звуження, а у 4 - при II ступеня. Крім того, у 3 були неправильні передлежання, а у 2 - аномалії вставляння голівки. Великий плід мав місце у 9 породіль.
У 26 породіль і групи показанням до краніотомії з'явилася слабкість родових сил: у 20 діагностована первинна слабкість, у 6 - вторинна. У II групі породіль слабкість пологових сил у 55 жінок (у 45 - первинна, у 10 - вторинна) призвела до необхідності провести краниотомию. Важка форма пізнього токсикозу вагітних з'явилася показанням до краніотомії у однієї породіллі I групи і у 10 породіль - II групи.
Патологія розташування плаценти як показання до краніотомії була у 4 породіль і групи. При цьому у двох кровотеча було пов'язано з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, а у двох - з частковим передлежанням плаценти. В II групі жінок пологи, ускладнені маточним кровотечею внаслідок передлежання плаценти, мали місце у трьох; у 2 жінок виникнення кровотечі було обумовлено передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти.
Наводимо опис одного з таких спостережень.
