Р. Р. Гентер в 1937 р. вказував, що при вузькому тазі не слід занадто довго вичікувати самовільного вигнання мертвого плоду, піддаючи мати небезпеки інфекції і травматизації тканин родового каналу. Він справедливо вважав, що в таких випадках немає сенсу у що б то не стало прагнути до народження неушкодженого мертвого плоду і ризикувати тим самим здоров'ям матері.
Long і Stabnick (1940), Beck (1940), А. В. Петченко (1954) розглядали краниотомию як одну з серйозних і необхідних операцій, вважаючи, що її слід застосовувати в основному на мертвому плоді, коли є виражена невідповідність між розмірами тазу матері і голівки плоду і коли здоров'ю та життю матері загрожує небезпека (інфекція в пологах та інші серйозні ускладнення). Гідроцефалія плода є прямим показанням до краніотомії незалежно від того, живий плід або мертвий.
Jacobs (1942) вважав, що при своєчасній діагностиці вузького тазу і раціональному веденні пологів можна уникнути краніотомії. Автор спостерігав пологи у 742 вагітні з вузьким тазом, у яких своєчасно було розпізнано звуження таза. Мимовільні пологи відбулися у 78,2% породіль; у решти жінок застосовували кесарів розтин, акушерські щипці, поворот плода на ніжку, і тільки однієї породіллі справили краниотомию з приводу гідроцефалії мертвого плоду.
Kushner і Posner (1945) вважали, що краніотомія повинна застосовуватися тільки на мертвому плоді, навіть при наявності гідроцефалії. В. А. Полубінський (1946) писав про необхідність ширше проводити краниотомию при наявності мертвого плоду. Він зазначав, що у важкій акушерської ситуації не завжди можливо оцінити стан внутрішньоутробного плода, особливо при затяжних пологах, викликаних невідповідністю розмірів таза породіллі і голівки плоду або слабкістю пологової діяльності.
Як відомо, безпосереднім методом визначення стану плода при вагітності та під час родового акту служить виявлення частоти, ритму і характеру серцебиття плода шляхом аускультації. В останні роки про стан серцевої діяльності плоду дозволяють судити дані електрокардіографії та фонокардиографии. Л. С. Персіанінов і співавт., К. В. Чачава (1965) переконливо показали, що з їх допомогою методів вдається об'єктивно і чітко реєструвати серцеву діяльність плода (рис. 1), що дає можливість більш точно відповісти на питання, чи живий плід чи ні. Якщо дані електрокардіографії підтверджують интранатальную загибель плода, то при наявності показань до краніотомії доцільно якомога швидше родоразрешіть породіллю. При живому плоді питання про спосіб розродження вирішується індивідуально з урахуванням конкретних акушерських умов.
Рис. 1. Електрокардіограми матері (1) і внутрішньоутробного плода (2) і фонокардиограмма плода (3).
Kerr (1956) вказував, що краниотомию слід застосовувати за такими показаннями: при мертвому плоді, гідроцефалії, неправильному вставлянні головки і вузькому тазі. М. М. Мухамедова (1953), С. М. Талалаєва (1957), Pschyrembel (1960), Е. В. Голубєва, М. В. Савельєва (1963), Babuna (1963) вказували, що операція краніотомії на мертвому плоді показана в тих випадках, коли народження плоду силами природи неможливо (вузький таз, неправильне передлежання і вставляння головки, великий плід та ін) або коли життя матері загрожує небезпека (еклампсія, важкі екстрагенітальні захворювання, розвиток інфекції у пологах тощо). Landerdale (1964), Jacobs (1965), Boring (1965) надавали великого значення своєчасної діагностики гідроцефалії плода і вважали, що несвоєчасне розпізнавання цієї патології та ведення пологів без краніотомії можуть призвести до тяжких ускладнень в пологах (розрив матки і смерть матері).
