Породілля М., 33 років, поступила в пологовий будинок 2/IV 1949 р. в годину ночі. Справжня вагітність сьома. Перші пологи у 1938 р. закінчилися кесаревим розтином з приводу передлежання плаценти. Наступні четверо пологів проходили без ускладнень, але плоди вагою понад 4000 р. Остання вагітність закінчилася самовільним викиднем.
При надходженні стан задовільний. Артеріальний тиск 115/70 мм рт. ст. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Розміри тазу: 27, 29, 31, 21 див. Головка плоду знаходилася над входом в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 132 удару на хвилину. Перейми середньої сили, по 30 секунд. В 2 години 30 хвилин злилися світлі навколоплідні води. Головка плоду малим сегментом у вході в таз. Сутички через 5-7 хвилин, середньої сили. Відзначено почастішання серцебиття плоду до 150 ударів в хвилину. Вироблено піхвове дослідження, при якому в піхву була виявлена слабо пульсуюча петля пуповини. Розкриття шийки матки близько 6 див. Головка плоду малим сегментом у вході в малий таз.
В 3 години серцеві тони плода перестали вислуховуватися. В 6 годин 30 хвилин головка плоду опустилася в порожнину тазу. Почалися потуги. Однак подальші просування голівки плода припинилися. При піхвовому дослідженні виявлено повне розкриття шийки матки, голівка плода у вузькій частині порожнини малого тазу. Стрілоподібний шов в прямому розмірі. Мале тім'ячко у лона. З'явилися кров'янисті виділення з піхви. Артеріальний тиск знизився до 100/65 мм рт. ст.
В 6 годин 10 хвилин породілля поскаржилася на появу болю в животі. Сутички через 20-25 хвилин, слабкі. Породілля неспокійна. Блідість шкірних покривів. Пальпація живота болюча. Запідозрений загрозливий розрив матки, у зв'язку з чим вирішено застосувати краниотомию на мертвому плоді.
О 8 годині 45 хвилин проведена краніотомія під ефірним наркозом. З допомогою краниокласта витягнутий плід вагою 4300 м (без мозку). При ручному відділенні посліду виявлений неповний розрив матки в області нижнього сегмента. Проведені надпіхвова ампутація матки без придатків і переливання крові. В післяопераційному періоді утворилася гематома широкої зв'язки матки. Породілля була виписана на 19-е добу після операції в задовільному стані.
У цьому спостереженні лікар, провідний пологи, не оцінив відповідним чином обтяжений акушерський анамнез (народження великих плодів при попередніх пологах і кесарів розтин), не визначив попередньо вага плоду при справжніх пологах. Даною породіллі було показано кесарів розтин на початку родової діяльності, при найменших ознаках перерозтягнення нижнього сегмента матки.
З 34 породіль з анатомічно звуженим тазом у 4 в процесі пологів виникла невідповідність між розмірами тазу та голівки I ступеня, у 17 - II ступеня. У однієї жінки діагностовано поперечносуженного таз. Поряд з цим у 6 породіль було неправильне передлежання голівки і у 9 - аномалії вставляння. У 4 породіль невідповідність розмірів тазу та голівки плода було зумовлено великими розмірами плода, у 11 жінок при відсутності анатомічного звуження тазу і середніх розмірах плода, клінічно вузький таз виник внаслідок неправильного вставляння голівки і в однієї - у зв'язку з гідроцефалією плода.
У II групі породіль невідповідність розмірів тазу та голівки плода стало показанням до краніотомії у 15 породіль з 104. Лише у однієї з цих 15 породіль відзначені явища загрозливого розриву матки. В іншої жінки стався розрив матки в області нижнього сегмента з переходом на ліве ребро матки.
Наведемо витяг з історії пологів.
