Превалювання у породіль ІІ групи таких показань, як слабкість родових сил, тяжкі форми пізніх токсикозів вагітних, не означає, що число цих ускладнень за останні роки збільшилася. Тому показання до краніотомії не відображають структуру і питому вагу тих чи інших ускладнень вагітності та пологів. Збільшення в II групі породіль у порівнянні з I групою деяких патологічних станів, які з'явилися показанням до краніотомії, каже, мабуть, про те, що при наявності мертвого плоду і таких супутніх ускладнень, як слабкість родових сил, тяжкі форми пізніх токсикозів вагітних, ендометрит в пологах, акушери стали ширше вдаватися до перфорації голівки. Таким чином, показання до краніотомії на мертвому плоді були розширені в інтересах матері.
Цим можна пояснити і той факт, що, незважаючи на більш раціональне ведення вагітності і пологів, за останні роки відсоток краніотомії за родопомічним установам майже не знижується.
Сказане ілюструємо наступним спостереженням.
Вагітна Ст., 30 років, поступила у відділення патології вагітних 15/III 1963 р. у 14 годин 15 хвилин з діагнозом: висока ступінь короткозорості, хронічний бронхіт, гастрит, гепатит. Справжня вагітність четверта. Попередні вагітності закінчилися штучними абортами. Останній аборт ускладнився запаленням придатків матки. Жіночу консультацію вагітна відвідала 17 разів, спрямована в пологовий будинок завчасно.
При надходженні стан вагітної задовільний. Артеріальний тиск 120/70 мм рт. ст. Розміри тазу: 24, 26, 30, 20 див. Окружність живота 96 див. Положення плоду поздовжнє. Голівка над входом в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 134 удару на хвилину. Пологової діяльності немає. При огляді лікарем був поставлений діагноз дифузного пневмосклерозу з бронхоектазами, бронхіальної астми. Висновок окуліста: парацентральное помутніння рогівки. Було винесено висновок про необхідність кесаревого розтину під місцевою анестезією. Незважаючи на наполегливу рекомендацію зробити операцію, вагітна від нього категорично відмовилася. У зв'язку з цим пологи вирішено вести вичікувально з виключенням потуг шляхом накладення акушерських щипців.
Після створення гормонального фону (з 31/III 2/IV проводилося медикаментозне збудження родових сил) 5/IV з'явилися болі внизу живота, що супроводжувалися підтікання навколоплідних вод з домішками меконію. 5/IV в 12 годин 10 хвилин виявлено розкриття шийки матки на 2 див. Голівка плода знаходиться над входом в малий таз. Мис не досягається, кісткових деформацій малого тазу немає. В 20 годин 30 хвилин поставлений діагноз первинної слабкості пологової діяльності.
6/IV із 13 годин 30 хвилин розпочато стимуляція пологової діяльності окситоцином. О 14 годині 30 хвилин головка пригорнулася до входу в малий таз. Серцебиття плоду 130 ударів у хвилину, ясне, ритмічне. В 16 годин відмічено зникнення серцебиття плоду. О 16 годині 30 хвилин була закінчена родостимуляция окситоцином і розпочата терапія слабкості родових сил введенням прозерину. Температура підвищилась до 39°, У зв'язку з почався ендометритом в пологах зроблена пеніціллінотерапія.
7/IV 6 годин температура 38°. Сутички помірної сили, через 5-7 хвилин 25-30 секунд. Головка плоду притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду не прослуховується. Породілля збуджена.
О 10 годині 50 хвилин виявлено повне розкриття шийки матки. Головка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Стріловидний шов у правому косому розмірі. Малий джерельце розташовується зліва і спереду, великий - оправа і ззаду. В 11 годин під ефірним наркозом зроблена з великими труднощами краніотомія. З допомогою краниокласта, який неодноразово зісковзував з головки, був витягнутий плід вагою 3000 м (без мозку).
В 11 годин 30 хвилин вироблено ручне відділення і виділення посліду. Праворуч виявлений розрив шийки, переходить на тіло матки (непроникаючий). З статевих шляхів незначні кров'янисті виділення. Артеріальний тиск 90/45 мм рт. ст. Розпочато переливання крові. В 12 годин вироблено чревосеченіе. Під час операції виявлено неповний розрив матки на передній стінці нижнього сегмента довжиною 4-6 див. Виконана надпіхвова ампутація матки з правими придатками. Хвора загинула на операційному столі в кінці операції.
Патологоанатомічний діагноз: смерть настала від повітряної емболії і недокрів'я, що виникли внаслідок розриву матки при краніотомії.
