Геморагічний синдром характеризується розвитком геморагічного набряку, патогенез якого Feoktistow (1888) пояснює порушенням нервової трофіки, супроводжується місцевим параліч нервових закінчень і розширенням судин. Р. В. Цобкал-ло (1941) спостерігав, як краплі отрути гюрзи в розведенні 1 : 100, швидко розширюючи судини і капіляри брижі, викликають масовий вихід еритроцитів в навколишню тканину; при цьому не відзначалося структурних змін у судинній тканині. Підвищення проникності капілярів спостерігається на місці введення отрути, а також (найбільше) в судинах легень, плеври, нирок і печінки (3. С. Баркаган, 1959).
Napier (1946) вважає, що геморагічний набряк, носова і кишкова кровотеча, крововилив у кон'юнктиву, кровохаркання, петехії та ін. виникають внаслідок порушення ендотелію судин. Отрути V. Palestine і Ech. coloratus, пошкоджуючи міжклітинні структури, сприяють діапедез еритроцитів, a Vs LD50 отрути Cr. atrox через 2,5-3 год після введення викликає дегенерацію клітин капілярів з розширенням ендоплазматичної ретикуломы перинуклеарного простору і набуханням цитоплазми (Andrede е. а., 1962). Агрегація тромбоцитів призводить до закупорки просвіту пошкоджених капілярів і часто до їх повної оклюзії, тому Ownby і співавт. (1974) вважають, що в патогенезі крововиливів провідною ланкою є порушення цілісності судинної стінки.
Таким чином, отрути деяких змій, порушуючи нервову регуляцію функції судин, викликають складні структурні зміни, що супроводжуються підвищенням проникності судинної стінки, розвитком крововиливи і геморагічного набряку (М. II. Султанів, 1963), що суперечить думці Feoktistow та ін.
Геморагічно активним виявився отрута деяких видів змій, що мешкають в Коста-Ріці - Ст. picadoi і Ст. nummifer. Поряд з крововиливами в серці, легенях, брижі і тонкому кишечнику, а іноді і в шлунку під впливом цих отрут розвиваються геморагічний ендартеріїт, мионекрозы, ангионекрозы та тромбози (Tu Anthony, Homma, 1970).
Більшість отрут таїландських змій викликало пошкодження судин, геморрагию і мионекроз. Враховуючи якісні та кількісні відмінності в місцевих змінах, викликаних цими отрутами, їх поділяють на геморагічні з миолитичеекой активністю, просто геморагічні і викликають різні типи мионекроза. Отрута кобри в дозі 0,3-0,1 мг викликав виразний некроз, в дозі 1 мг-некроз з атрофією шкіри і ділянкою розплавлення м'язової тканини діаметром 14-23 мм, без крововиливів. При ін'єкції очищеного кобротоксина Fakuyama і Sawai (1972) не спостерігали некрозу і тому вважають, що некротичним властивістю володіє неочищений кобротоксин сирого отрути.
Таким чином, ранніми ознаками отруєння зміїними отрутами, що проявляються через 15-20 хв після укусу, є підшкірний крововилив, геморагічні пухирі, ділянки некрозу, геморагічний набряк, а також крововиливи в паренхіматозних органах, наростаючі в протягом декількох годин (іноді і днів, в залежності від ступеня отруєння, своєчасності і раціональності проведеного лікування тощо). Геморагія і набряк нерідко значно поширюються від місця укусу. Тому розвиток постгеморагічної анемії і геморагічного шоку вважається важливим проявом і однією з головних причин смерті від укусів гадюкових і гримучих змій (М. Н. Султанів, 1958, 1963, 1969; 3. С. Баркаган і Л. Ш. Мительман, 1965; Vries a. oth., 1961, і ін).
Таким чином, геморагічний набряк, крововиливи і кровотеча у внутрішніх органах, постгеморагічна анемія, гіповолемія та гіпопротеїнемія, а також геморагічні пухирі та некроз тканин зумовлені дією геморрагинов, цитолітичним ефектом і активністю протеолітичних ферментів отрути, що супроводжуються порушенням тканинної проникності і нервової регуляції функції судин. В патогенезі отруєння мають значення серотонін, гістамін і інші вивільняються при ураженні органів речовини. Больові прояви обумовлені як нервово-трофічними змінами та геморагічним набряком, так і геморагічним ендартеріїтом, тромбофлебітом, а також миоангионекрозом і тромбозом судин.
