Патогенез і патологічна анатомія отруєнь отрутами змій

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Цитратная і оксалатная плазма без додавання CaCl2 згортається під дією отрути в концентрації 1 мг/мл, причому чистий фібриноген при цьому не згортається, не змінюється також активність тромбіну (Meaume е. а., 1966).
Отрута N. oxiana в розведенні 1 : 100год-1 :800 in vitro необоротно купірує процес згортання крові, а в розведенні 1 : 50 000 дія його менш виражено. Порушення утворення тромбопластину залежить від його інактивує дії на плазмовий компонент тромбопластину (Л. Ш. Мительман, 1966). При внутрішньовенному введенні отрути кобри і бджоли в концентрації 2 мг/кг фібринолітична активність крові в перші 5 хв підвищується в 2,5 рази і через 2,5 год повертається до вихідного рівня (Ш.М. Омарів, 1970). Спостерігаючи якісне розходження антикоагулирующего ефекту отрут 7 видів змій (N. tripu-dians, Bun. gabonica, Agk. piscivoris, Agk. contortrix, Agk. halus, Cr. viridis, Cr. atrox) у концентраціях 0,1-0,01%, Kornalik (1962) відзначив збільшення часу згортання рекальцифицированной крові переважно за рахунок впливу на початкові фази згортання шляхом утворення плазмового тромбопластину або перетворення протромбіну. Після укусу Agk. rhodostoma кров не згортається протягом 5,5 год, уповільнення згортання крові і неповноцінність згустку, що відзначаються протягом 6-26 днів, обумовлені гипофябриногенемией і активацією фибринолизя. Однак отрута не лідирує фібрин і не активує плазмін. Активація фібринолізу пов'язана, мабуть, з внутрішньосудинної микрокоагуляцией, обумовленої тромбиноподобным дією отрути. Має також значення порушення процесу утворення в печінці фібриногену, затримує відновлення згортання і її кінцеву фазу - з'єднання ниток фібрину між собою та утворення згустку (Reid е. а., 1963). При цьому I і II фракції цієї отрути надавали нейротоксичну і кровоспинну дію, III - антікоагулірующее (Plagnol, Martin, 1957), а виділена фібринолітична фракція після попередньої ін'єкції міченого фібриногену перетворювала внутрішньосудинний фібриноген в микросгустки, проникаючі в дрібні судини різних органів; в подальшому під впливом інтенсивного фібринолізу вони розчинялися. Проте дія виділеного фібринолітичного ферменту не еквівалентно ефекту цілісного отрути (Regeizi е. а., 1966).
Отрута гюрзи і ефи має виражену коагулюючу дію; отрути щитомордника у великих дозах порушує згортання, а в малих викликає виражений коагулюючий ефект. Отрута гадюки діє подібно тромбопластину і проконвертину, а отрути ефи і щитомордника - подібно тромбопластину (3. С. Баркаган, Л. Ш. Мительман, 1965, та ін). Між тим отрута гадюк і багатьох гримучих змій при наявності в них антикоагулянтів впливає на кров двофазна дія: спочатку прискорює згортання з розвитком внутрішньосудинного тромбозу, потім під впливом фібринолітичного ферменту кров перестає згортатися (М. Н. Султанів, 1963; Klobusitzky, 1961, і ін). У момент надходження в стаціонар у 72,6% спостережуваних нами хворих відзначалася різко виражена, а у 27,4%-виражена і помірна гіперкоагуляція. Після комплексного лікування у 33,2;% хворих збільшення часу зсідання крові в різній ступені спостерігалося протягом 16-58 год, а у інших воно нормалізувався через 6-9 ч. Відзначалася деяка взаємозв'язок між тяжкістю отруєння, терміном госпіталізації хворих і ступенем змін в системі згортання крові.