Проста фістули шлунка за Ст. А. Басову та В. П. Павлову

Фістули на шлунок накладають з метою отримання вмісту шлунка або введення різних речовин безпосередньо в шлунок, не вдаючись до допомоги шлункового зонда. Вперше цю операцію для фізіологічних експериментів запропонував В. А. Басів у 1842 р.
Для збирання шлункового соку в шлунок вшивають широку металеву канюлю (діаметр 2 - 3 см), виводячи її по середній лінії живота (наприклад, у собак для проведення дослідів з уявним годуванням). Для введення різних речовин безпосередньо в шлунок або для реєстрації його скорочень можна користуватися вузькими канюлями (10-12 мм), виведеними в стороні від середньої лінії (рис. 26).

Рис. 26. Фістули шлунка.

Техніка операції. Розріз шкіри завдовжки 6-8 см проводять по середній лінії живота між мечовидним відростком і пупком. Розсікають апоневроз черевних м'язів по білій лінії. Передочеревинну жирову клітковину відводять убік. Шлунок витягають назовні підтягуванням його на великий сальник.
На передній поверхні дна шлунка по великій кривизні відшукують ділянку, вільну від кровоносних судин, в області якого, відступивши від краю шлунка на 2-4 см, вибирають місце для введення фістули.
Міцною ниткою на круглій голці накладають кисетний шов у вигляді еліпса, великий діаметр якого розташований по ходу кровоносних судин, що йдуть в стінці шлунка. Він повинен дорівнювати діаметру нижнього диска вставляється металевої канюлі. Лігатура кисетного шва захоплює тільки серозно-м'язову оболонку шлунка.
Гострим скальпелем розтинають стінку шлунка посередині довгої осі обшитого кисетным швом еліпса; розріз не доходить з обох боків до кисетного шва на 4-6 мм. М'язовий шар стінки шлунка розрізають тільки до підслизової. Під-слизова оболонка різко виступає назовні між краями розрізів м'язового шару.
Виступаючу підслизову разом зі слизової захоплюють кровоспинну затиском у центрі розрізу і підтягують догори. Утворився конус відсікають, розкриваючи тим самим порожнину шлунка (рис. 27, А). В отвір шлунка асистент вводить два тупих однозубих гачка і розводить краї отвору в сторони. Гачками слід утримувати стінку шлунка на вазі, щоб попередити витік вмісту. У розріз шлунка обертальними рухами вводять фістулу, зачепивши край отвору вирізкою, наявної на нижньому диску фистульной трубки (рис. 27, Б).

Рис. 27. Етапи операції накладання фістули шлунка.
А - розтин слизової шлунка після накладання кисетного шва; Б - введення фістули в порожнину шлунка; В - накладання другого кисетного шва навколо фістули.

Після введення фістули на шлунок міцно затягують кисетний шов, прагнучи до того, щоб слизова шлунка не виступала між трубкою і стінкою шлунка, а нитка кисетного шва щільно облягала фистульную трубку (фістула не повинна при повертанні зсуватися). Виступаючі краї слизової оболонки слід обережно вправити всередину або зрізати ножицями. Другий серозно-м'язовий кисетний шов накладають навколо фістули, відступивши від першого шва на 1 см (рис. 27, В). Початок другого кисетного шва не повинно збігатися з вузлом від першого кисетного шва. У момент затягування другого шва занурюють фістулу в порожнину шлунка.
Для більш швидкого зрощення стінки шлунка з пристінковий очеревиною фістулу огортають вільним краєм великого сальника і шлунок з введеною в нього фистулой занурюють у черевну порожнину. В залежності від подальших завдань фистульную трубку вшивають в розріз черевної рани або виводять на бічну поверхню живота за допомогою троакара.
При виведенні шлункової фістули на шкірну поверхню за допомогою троакара з її трубки згвинчуватися верхній диск. Зліва біля латерального краю прямого м'яза живота приблизно на 2 см нижче краю ребра скальпелем роблять невеликий надріз шкіри. Перпендикулярно ставлять вістрі троакара і сильно натискають на черевну стінку так, щоб кінець стилета пройшов між розсунутими другим і третім пальцями лівої руки, фіксуючими черевну стінку зсередини. Коли троакар проколов стінку, виймають стилет, а в порожнину трубки троакара вставляють фістулу і підштовхуванням її знизу через стінку шлунка виводять на поверхню. Трубку троакара видаляють. Фистульная трубка залишається стирчати на поверхні, щільно охоплена шкірою і м'язами, на кінець фістули нагвинчує диск.
Незалежно від того, яким способом виведена фістула, необхідно гарантувати в першу добу тісне зіткнення стінки шлунка зі стінкою черевної порожнини. Цього можна досягти двома способами. Відразу після вшивання фістули на шлунок на м'язовий шар стінки шлунка накладають дві довгі товсті лігатури - так звані підтримують шви. Ці шви мають з боків від фистульной трубки, відступивши від неї на 1 - 1,5 см. При розташуванні фістули на бічній стінці живота чотири кінця цих лігатур виводять на поверхню по сторонах фістули, проводячи їх через всі шари черевної стінки. Підтримують шви зав'язують після ушивання черевної рани. Щоб підтримують шви не врізалися в шкіру, перш ніж їх затягувати, під них підкладають марлеві валики (рис. 28, А).
При виведенні фістули в ранові отвір кінці підтримують швів мають попарно з правого і лівого боку від розрізу черевної стінки і затягують їх на підкладених тампонах тільки після повного закриття самої рани (рис. 28, Б). Підтримують шви знімають не пізніше, ніж через добу.
Зіткнення шлунка і черевної стінки після закриття рани можна досягти, обмотавши трубки фістули марлевим тампоном середньої величини, який щільно її охоплює і тісно лягає між зовнішнім диском фістули і шкірної поверхнею, і підтягуючи шлунок до черевної стінки (рис. 28, В). Тампон видаляють через добу. Більш тривале перебування тампона може призвести до часткового омертвіння м'язів.

Рис. 28. Фіксація фістули на черевній стінці.
А - стінка шлунка прошита двома підтримують лігатурами, що проходять через всі шари черевної стінки; Б - підтримують лігатури виведені назовні з боків від операційного розрізу і зав'язані на марлевих валиках; - між зовнішнім диском і шкірою прокладений валик для щільного притиснення стінки шлунка до парієтальної очеревині.