Регуляція менструального циклу та патогенез дисфункціональних маткових кровотеч

Дію гонадотропних гормонів на яєчники може змінюватися під впливом різних факторів. В літературі є дані про участь антигонадотропинов у периферичній регулювання гонадотропного дії на яєчники (Soffer et al., 1961, 1963, 1964; Futterweit et al., 1963). Завдяки дослідженням Soffer і співавторів (1961, 1963, 1965), Futterweit і співавторів (1963), стало відомо, що антигонадотропины містяться в сечі, екстрактах гіпофіза, епіфіза та гіпоталамуса. Наявність антигонадотропинов в тканини гіпоталамуса, можливо, свідчить про те, що гіпоталамус, крім здійснення регуляції процесу синтезу і виділення гонадотропінів гіпофізом, регулює також їх периферичний вплив на яєчники. В літературі зустрічаються окремі вказівки на зміну кількості антигонадотропинов при деяких порушеннях менструального циклу. Так, Giarola і Stradella (1960) у 14 хворих з аменореєю різних форм, які не отримували гонадотропіни, виявили підвищення рівня антигонадотропинов. Ці спостереження дали авторам підставу думати про можливість розвитку деяких функціональних порушень менструального циклу у результаті нейтралізації антигонадотропинами дії гіпофізарних гормонів на яєчники.
Велике значення в регуляції менструального циклу має вплив статевих гормонів на продукцію і виділення гонадотропінів. Згідно з дослідженнями Frank, Salmon (1935), Rosemberg, Engel (1960), Hellbaum з співавторами (1961), великі дози естрогенів призводять до зниження продукції сумарних гонадотропінів. На думку А. А. Войткевича (1966), надлишок якого-небудь одного з гормонів яєчника залози пригнічує продукцію нейросекрета в гіпоталамусі і тим самим послаблює синтез однойменного тропного гормону в аденогіпофізі. За даними Heller з співавторами (1942), Salhanic. з співавторами (1952), помірні дози естрогенів не впливають на рівень гонадотропінів. Під дією малих доз відбувається стимуляція гонадотропної активності гіпофіза (Albert, 1956; Rosemberg, Engel, 1960).
Прогестерон також має здатність як стимулювати, так і пригнічувати продукцію гонадотропних гормонів. Великі дози прогестерону гальмують продукцію і виділення гонадотропінів (В. А. Ескін, 1944, 1946; Everett, 1948; Everett, Sawyer, 1950; Brown, Matthew, 1962). Зокрема, В. А. Ескін переконливо показав, що дія прогестерону на гонадотропну функцію гіпофіза залежить від його концентрації в організмі. Так, повторне введення невеликих доз прогестерону викликала у експериментальних тварин збільшення виділення гіпофізом ЛГ, а екскреція ФСГ залишалася без істотних змін. Kaufman і Rothchild (1966) встановили, що гальмування прогестероном виділення гонадотропінів має дуже складний характер. При дії великих доз цього гормону вибірково пригнічується тільки овуляторний пік гонадотропінів, а базальна секреція ЛГ зберігається.
Дослідження О. Н. Савченко і співавторів (1970) показали, що у хворих з дисфункціональними матковими кровотечами при вихідному низькому рівні виділення ЛГ ударні дози прогестерону (по 25 мг в день протягом 3 днів) не впливали на екскрецію цього гормону. Ті ж дози прогестерону на тлі високого вихідного рівня ЛГ приводили до різкого зниження їх виділення. Таким чином, фолікул і жовте тіло є не лише пасивним об'єктом впливу гонадотропінів. За допомогою своїх гормональних факторів ці утворення впливають на вищерозміщені відділи регулюючої нейроендокринної системи менструального циклу, викликаючи позитивне або негативне дію (В. Р. Баранов та ін, 1968).
За матеріалами О. Н. Савченко і Р. С. Степанова, овуляционный пік екскреції естрогенів передує піку в продукції гонадотропінів і овуляції. Роль естрогенного піку в регуляції менструального циклу точно невідома. Оскільки естрогенний пік, як правило, передує піку гонадотропінів або збігається з них, можна припустити, що підвищена продукція естрогенів за законом зворотного зв'язку активізує нервові механізми, що стимулюють підвищене виділення ЛГ, необхідне для овуляції. Однак естрогени не є єдиними гормонами, які утворюються в процесі дозрівання фолікулів і підвищують виділення ЛГ з гіпофіза. За даними Astwood (1939), Forbes (1950, 1953) і О. Н. Савченко (1961), за 1-2 дні до овуляції або в день овуляційного піку естрогенів спостерігається незначний підйом виділення прегнандіолу. Як зазначалося вище, невеликі дози прогестерону стимулюють виділення ЛГ з гіпофіза. Відомо також, що прогестерон підвищує чутливість ядер гіпоталамуса до впливів, що викликає виділення ЛГ з гіпофіза. На підставі цього можна припустити, що невелике підвищення екскреції прогестерону в предовуляторный період (про що свідчить збільшення екскреції прегнандіолу з сечею) в синергізмі з предовуляторным підйомом естрогенів відіграє вирішальну роль у сигналізацій нервової системи про готовність фолікулів до овуляції.

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14