Процес проникнення інфекції в нирки схематично може бути представлений наступним чином: бактерії → фимбрии → прикріплення бактерій до гликопротеинам або гликолипидам уроэпителия сечового міхура → міхурово-сечовідний рефлюкс і висхідне поширення інфекції в сечовід з турбулентним потоком сечі → зниження моторної функції сечоводу → обструктивні морфологічні зміни ниркових сосочків → ниркові рефлюкси → проникнення інфекції в нирки. Часті необґрунтовані трансуретральные інструментальні дослідження сечового міхура і сечовипускального каналу при порушенні техніки проведення та правил асептики призводять до інфікування сечових шляхів. В патогенезі хронічного пієлонефриту у хворих аденомою передміхурової залози беруть участь бактеріальний фактор і порушення уродинаміки верхніх і нижніх сечових шляхах не тільки оклюзійного, але і динамічного характеру (дискінезії жовчовивідних шляхів, мисково-ниркові рефлюкси, міхурово-сечоводо рефлюкси). Міхурово-сечовідний рефлюкс причинно пов'язаний з анатомічними змінами в стінці сечового міхура і його дисфункцією при розвитку перешкоди до відтоку сечі в шийково-уретральном сегменті у зв'язку з зростанням аденоматозних вузлів. Розвиток гіпертрофії і трабекулярности детрузора може призвести до неспроможності міхурово-сечовідних соустьев, ослаблення їх клапанної функції і появи міхурово-сечовідного рефлюксу. По мірі наростання обструкції в шийково-уретральном сегменті трабекулярность стає більш вираженою, і між гіпертрофованими пучками гладком'язових волокон утворюються дивертикули. При розташуванні дивертикула поблизу гирла сечоводу його термінальний відділ впроваджується в порожнину дивертикула з подальшим виникненням міхурово-сечовідного рефлюксу. Прогресія міхурово-сечовідного рефлюксу відбувається при супутній аденомі передміхурової залози каменеутворення в міхурі і дивертикулах у зв'язку з ірритацією слизової оболонки стінок міхура і гирл сечоводів при приєднанні інфекційно-запального процесу. Розвиток міхурово-сечовідного рефлюксу у хворих аденомою передміхурової залози обумовлено детрузорно-сфінктерною диссинергией, однією з найбільш частих форм якої є незаторможенные скорочення детрузора, що зустрічаються у більшості хворих аденомою передміхурової залози, у яких виявлено міхурово-сечовідний рефлюкс. При цьому порушення уродинаміки розвиваються переважно у фазі накопичення сечі і характеризуються інтермітуючої внутрипузырной гіпертензією. Це призводить до порушення евакуаторної функції міхура і порушення уродинаміки верхніх сечових шляхах з розвитком при міхурово-мочеточниковом рефлюксі внутримочеточниковой і внутрилоханочной гіпертензії.
За механізмом розвитку порушення уродинаміки при аденомі передміхурової залози належать до функціонально обструктивним і створюють сприятливий грунт для виникнення вторинних запальних ускладнень. Міхурово-сечовідний рефлюкс у хворих аденомою передміхурової залози протікає на тлі підвищеного внутримочеточникового тиску, що в поєднанні з дисфункцією сечового міхура і уростазом у верхніх сечових шляхах створює умови, які сприяють розвитку інфекційно-запального процесу в нирках і сечових шляхах. У свою чергу, неспроможність міхурово-сечовідних соустий ускладнюється запаленням і порушенням уродинаміки. У момент переривчастого сечовипускання мікрофлора сечівника легко проникає в сечовий міхур з ретроградним струмом сечі, що є одним з механізмів його ретроградного інфікування. Перебігу і прогресування запального процесу сприяють інтермітуюча гіпертонія сечового міхура, що супроводжується ішемією детрузора, дегрануляцией тучних клітин з вивільненням медіаторів запалення (простагландин, серотонін, брадикінін). У свою чергу, ішемія призводить до активації синтезу і вивільнення великої кількості міхурово простагландинів. Міхурово-сечовідний рефлюкс значно погіршує уродинаміку сечоводів і за умови підвищеного внутрішньоміхурового тиску призводить до подальшого підвищення тиску в рефлюксирующем сечоводі. Підвищення внутримочеточникового тиску створює умови для розвитку лоханочнопочечных рефлюксів з усіма витікаючими звідси наслідками (хронічний пієлонефрит → хронічна ниркова недостатність). Послідовність патогенетичних ланок розвитку хронічного пієлонефриту у хворих аденомою передміхурової залози можна представити в наступному вигляді: обструктивний процес в області шийково-уретрального сегмента → дисфункція сечового міхура → цистит → неспроможність мочеточниково-мочепузырных соустьев → міхурово-сечовідний рефлюкс → хронічний пієлонефрит. Клінічна картина міхурово-сечовідного рефлюксу не має патогномонічною симптоматики і обумовлена наявністю супутнього хронічного пієлонефриту. Непрямі ознаки, що вказують на ймовірність міхурово-сечовідного рефлюксу, включають двотактне сечовипускання, наявність «помилкової» залишкової сечі. Після позиву на сечовипускання виділяється мала кількість сечі, так як більший обсяг її внаслідок міхурово-сечовідного рефлюксу надходить у верхні сечові шляхи з подальшим зворотним транспортом в сечовий міхур.
