З точки зору уявлення про сечових шляхах як про єдину систему розвиток аденоми передміхурової залози не тільки призводить до локальних змін в області пузырноуретрального сегмента, але і супроводжується морфофункціональними змінами в нирках, верхніх і нижніх сечових шляхах. У зв'язку з цим оцінка функції нирок і сечовивідних шляхів залишається найбільш актуальною проблемою у вирішенні питань, пов'язаних з оперативним лікуванням хворих аденомою передміхурової залози, особливостями лікування хворих в перед - і післяопераційному періодах, прогнозуванні результатів оперативного лікування.
Патогенез патологічних змін у нирках та верхніх сечових шляхах у хворих аденомою передміхурової залози складний і включає ряд факторів - вікові зміни функціональної здатності нирок, посилені попередніми захворюваннями (вроджені аномалії нирок, камені нирок і сечоводів, пухлина нирки, солітарна кіста нирки, полікістоз нирок, нефроптоз, первинний хронічний пієлонефрит, туберкульоз нирки та ін), розвиток обструктивної уропатії у зв'язку із здавленням гирл сечоводів при ретротригональном зростання аденоми передміхурової залози, розвиток вторинного пієлонефриту та його безпосереднього ускладнення хронічної ниркової недостатності, дисгормональні зрушення, що порушують уродинаміку верхніх сечових шляхах і сприяють розвитку дистрофічних процесів в канальцевом апараті нефронів. Одним з факторів, що сприяють розвитку пієлонефриту і хронічної ниркової недостатності у хворих аденомою передміхурової залози, є вікові порушення функціональної здатності нирок. Біологічний ефект процесу старіння проявляється морфологічними і фізіологічними змінами структури і функції нирок. Маса нирки та її функціональну здатність починають знижуватися у віці 40 років, і подальше ослаблення функції нирок до 70 років життя досягає 20 - 50%. Ослаблення функції нирок з віком зумовлено атеросклеротичним процесом у ниркових і внутрішньониркових артерій, що призводить до ішемічної атрофії паренхіми і зниження активності нефронів, в першу чергу юкстамедуллярных, що частково пояснює зниження з віком концентраційної здатності нирок. При старінні морфофункціональні зміни більше виражені в кірковій, ніж у мозковому, речовині нирок. У хворих аденомою передміхурової залози, порушення функції нирок посилюється супутніми судинними захворюваннями, цукровим діабетом, гломерулонефритом. Зниження швидкості клубочкової фільтрації у людей похилого та старечого віку - найважливішого процесу, що забезпечує гомеостатичну діяльність нирок і відображає масу діючих нефронів, що обумовлено втратою частини функціонуючих нефронів, деякі з них стають агломерулярными. Поряд з цим відбувається уповільнення ефективного ниркового кровотоку у зв'язку з наростанням опору в привідної і відвідної артерії клубочків. Ослаблення ниркового кровотоку при старінні більш виражене по відношенню до зменшення маси паренхіми, що дає підставу вважати велику ступінь прояву атеросклеротичних змін в артеріях бруньки, ніж у її артеріолах. При цих умовах ослаблення фільтраційної здатності нирок пояснюється, найімовірніше, зниженням перфузії в клубочках коркової зони, ніж зміною активності збережених функціонуючих нефронів, оскільки в клубочках коркової зони на відміну від юкстамедуллярных клубочків швидкість перфузії переважає над швидкістю фільтрації.
Вікові зміни діяльності нирок включають ослаблення функції канальців. Кліренс вільної води знижується значно більше, ніж клубочкова фільтрація. Ослаблення концентраційної здатності нирок є однією з причин ніктурії у літніх. Іншим фізіологічним поясненням ніктурії у літньому і старечому віці може служити порушення біологічного ритму виділення сечі в денний і нічний час. Слід також мати на увазі, що ніктурія у хворих аденомою передміхурової залози виникає при обструктивній уропатії, пієлонефрит, серцево-судинної недостатності. Таким чином, для літніх характерна інертність у діяльності нирок, у зв'язку з чим при патологічних чинників (інфекції, травми, судинні порушення) легко настає декомпенсація функціональних можливостей органу. Сприятливими умовами порушення функції нирок у людей літнього і старечого віку є дисфункція печінки, функціональна інертність нирок, зміна кислотно-основного стану, зменшення вмісту в крові і тканинах калію, що знижує опір нирок до гематогенної і уриногенній інфекції.
