При експертизі з приводу аборту доводиться вирішувати ряд питань: чи була у свидетельствуемой вагітність і відбулося її переривання. Якщо стався аборт, необхідно з'ясувати мимовільний чи кримінальний, які способи і методи були застосовані з метою переривання вагітності і, нарешті, до яких наслідків призвело переривання вагітності.
Кримінальний аборт, тобто переривання вагітності поза лікувального закладу, може відбутися як у результаті вживання різних речовин, так і при різних зовнішніх впливах, найчастіше механічних, в тому числі при вискоблюванні. Всі різноманітні зовнішні способи, що застосовуються для переривання вагітності, можна об'єднати в три основні групи: 1) загальні впливу на організм; 2) введення в порожнину матки сторонніх твердих тіл; 3) впорскування в порожнину матки різних рідин.
Із загальних впливів на організм, розрахованих на переривання вагітності слід відзначити тривалу труську їзду, вібраційні навантаження, підйом вантажів, зовнішнє і комбіноване здавлення вагітної матки руками. До викидня можуть призвести тривалі гарячі ванни і душ, гірчичники та ін
В якості сторонніх тіл в порожнину матки вводять катетери, бужі, в'язальні спиці, гусячі пера, дерев'яні палички, олівці та ін Впорскування рідин проводять різними інструментами, найчастіше спринцівкою. Для впорскування використовують воду, розчини дихлорида ртуті, карболової кислоти, спирту, йоду, мильну воду та ін.
Для переривання вагітності використовують різноманітні лікарські засоби або отрути, прийняті у великих дозах і надають токсичну дію на плід, так і на організм матері. Для цих цілей застосовують хінін, препарати ріжків, настій олеандра, препарати ртуті, миш'яку, пілокарпін, пахикарпин, скипидар, рицинова олія, гормональні препарати (пітуїтрин, фоллікулін, синестрол та ін).
Діагностуючи кримінальне походження аборту, слід мати на увазі можливість мимовільного викидня, який відбувається на грунті патологічних процесів в зародку і в організмі матері. Нерідко переривання вагітності може настати при гострих інфекційних захворюваннях, різних інтоксикаціях ендокринного походження, декомпенсованих вадах серця, сифілісі у матері, захворюваннях нирок, правильності положення матки, деяких її захворюваннях і недорозвиненні, при порушенні функцій залоз внутрішньої секреції та ін
Нерідко кримінальний аборт залишає після себе різні ускладнення, а іноді призводить до смерті жінки. Прийом всередину токсичних лікарських засобів може викликати отруєння, а введення чужорідних тіл в порожнину матки часто супроводжується її перфорацією, зовнішнім та внутрішньою кровотечею. При упорскуванні рідин у порожнину матки в її вени можуть потрапити вводиться рідина і повітря, викликаючи емболію кровоносних судин. Всмоктуючись з порожнини матки, введене речовина чинить токсичну дію. При кримінальному перериванні вагітності можливе ускладнення у вигляді сепсису. Нерідким результатом такого аборту є безплідність.
Розпізнавання кримінального аборту завжди представляє значні труднощі, оскільки слідів впливу може не бути і штучний аборт може бути прийнятий за мимовільний, особливо в ранні терміни вагітності.
Як відомо, загальні ранні ознаки колишньої вагітності (пігментація сосків і навколососкових гуртків, білої лінії живота, виділення з молочних залоз, розпушення і ціаноз слизової оболонки піхви) самі по собі не завжди можуть засвідчити тільки що закінчилася вагітність. Велике значення для встановлення цього факту мають гормональні ознаки, які можуть зберігатися протягом 5-8 днів після переривання вагітності.
У зв'язку з удосконаленням біохімічних методів дослідження з'явилися відомості про зміни деяких видів обміну в організмі після переривання вагітності - ліпідного, білкового та ін., що розширює можливості встановлення факту переривання вагітності протягом 40 днів.
Медичні документи з жіночих консультацій, гінекологічних відділень лікарень також можуть відігравати важливу роль при доказі аборту. Пізній викидень і передчасні пологи залишають певні зміни в організмі жінки, тому легше встановити переривання вагітності у другій її половині.
Якщо огляд проводять незабаром після аборту, то непрямим доказом його здійснення можуть бути плями крові на білизні, одязі, ліжка та ін Особливе значення мають знайдені у виділеннях з матки частинки плідного яйця, інволюція матки, зміни молочних залоз і їх секрету.
Спосіб штучного переривання вагітності іноді можна визначити при гінекологічному огляді, по механічних ушкоджень шийки матки, піхви, а іноді з опіків і забарвлення слизової оболонки піхви від застосування різних речовин, наприклад спиртового розчину йоду, розчину перманганату калію.
Наявність у матці плацентарної площадки (при дослідженні трупа) є доказом аборту навіть при збереженому плоді і непошкоджених оболонках. Істине жовте тіло в одному з яєчників свідчить про колишньої вагітності, причому за його розмірами (поряд з іншими ознаками) можна приблизно визначити терміни вагітності.
Механічні пошкодження піхви і матки, особливо в області каналу шийки матки (осаднения, крововиливи, а іноді навіть рани і перфорації), також вказують на втручання з метою переривання вагітності. Сліди від введення різних речовин і предметів у піхву і матку, величина матки, гнійні процеси в порожнині матки і в придатках можуть служити непрямим доказом аборту.
Велике значення для вирішення питання про наявність перерваної вагітності набувають гістологічні дослідження. Вони дозволяють встановити клітини хоріона і плодових оболонок, а на підставі змін ендометрія в залежності від лейкоцитарної інфільтрації тканини визначити давність зробленого аборту, зокрема давність введення в порожнину матки чужорідної рідини.
Причинами смерті від кримінального аборту є шок, повітряна емболія кровоносних судин, гостра крововтрата, отруєння речовинами, які були застосовані для переривання вагітності, сепсис, гостра ниркова недостатність.
При розслідуванні справ про кримінальному аборті велике значення має огляд місця, де його проводили, оскільки при цьому можуть бути виявлені різні хімічні речовини, інструментарій чи предмети, застосовані для внутрішньоматкових маніпуляцій, сліди крові на різних предметах, закривавлена вата, марля, а також залишки плодового яйця. Виявлені речові докази повинні бути спрямовані на відповідне лабораторне дослідження.
