Простатит - гостре або хронічне запалення передміхурової залози. Простатит виникає внаслідок впровадження інфекції, частіше гонокока, кишкової палички, стафілокока, мікобактерій туберкульозу і ін Нерідко простатит викликається трихомонадами. Збудники проникають в передміхурову залозу з уретри або гематогенно (наприклад, при ангіні, фурункульозі, грипі). Для виявлення інфекції потрібно ретельне і неодноразове дослідження виділень з уретри і сечі.
Розрізняють такі форми і симптоми гострого простатиту.
1. Катаральний простатит - запалення залозистої тканини простати і її вивідних проток. Проявляється прискореним сечовипусканням і домішкою гною в сечі. При пальцевому дослідженні через пряму кишку передміхурова залоза рівномірно збільшена, болюча.
2. Фолікулярний простатит - запалення окремих часточок з утворенням обмежених гнійників, розміром з горошину. Пальпаторно передміхурова залоза збільшена, неровна. Симптоми ті ж, що і при катаральному простатиті.
3. Паренхиматозно-інтерстиціальний простатит із залученням паренхіми простати. Проявляється дизурією, відчуттям тяжкості в області промежини, хворобливістю при дефекації, іноді затримкою сечі. При ректальному дослідженні визначається збільшена, щільна хвороблива заліза або одна з її часткою. Результатом гострого паренхіматозного простатиту може бути парапростатическая флегмона з утворенням флюктуирующей припухлості, підвищенням температури, ознобом. Утворився гнійник розкривається або в уретру, або пряму кишку. Нерідко потрібне оперативне втручання - розтин гнійника.
Хронічний простатит є наслідком гострого, а також хронічного, погано леченного уретриту, звуження уретри. Проявляється періодичними слизисто-гнійними виділеннями вранці з уретри, розлади статевих функцій. При ректальному дослідженні визначається збільшена, ущільнена нерівна передміхурова залоза.
 Масаж передміхурової залози (простати і сім'яних пухирців: отримання секрету. |
Діагноз простатиту встановлюється на підставі симптомів, пальпаторного дослідження передміхурової залози через пряму кишку і дослідження секрету, отриманого при масажі залози (рис), в якому при хронічному простатиті виявляється велика кількість лейкоцитів. При гострому простатиті отримання секрету простати за допомогою масажу неприпустимо.
Лікування простатиту. У гострих випадках показаний постільний режим, антибіотики, болезаспокійливі засоби (теплі до 40° мікроклізми з антипірином 0,5 г на 100 мл води, свічки з екстрактом беладони 0,015 г), теплі сидячі ванни. Лікування масажем при гострих формах протипоказано. При хронічному простатиті призначають масаж передміхурової залози, промивання сечовипускального каналу, грязьові ректальні тампони, діатермію.
Запалення передміхурової залози (простатит)
Розрізняють гострий і хронічний простатит.
Гострий простатит в більшості випадків є ускладненням заднього уретриту. Інфекція з простатичного відділу уретри надходить в передміхурову залозу з вивідним протоках останньої. Гострий простатит може виникнути і гематогенним шляхом, наприклад при загальних інфекціях - грип, ангіна, тиф або з вогнища фокальної інфекції.
До застосування сульфаніламідів і антибіотиків простатит був дуже поширеним захворюванням. У більшості випадків це були простатити гонорейного походження. Гонорейний уретрит приблизно в 40% ускладнювався простатитом.
При сучасних методах лікування простатит як ускладнення гонорейного уретриту зустрічається у вигляді винятку.
Збудниками простатиту найчастіше є стафілококи та кишкова паличка.
Патологоанатомічно гострий простатит ділиться на катаральний, фолікулярний і паренхіматозний. При катаральній формі в запальний процес втягуються тільки вивідні протоки залізистих часточок, що відкриваються в уретру.
Запалення паренхіми окремих часточок або їх груп називається фолікулярним простатитом. При цій формі захворювання в порожнині окремих фолікулів утворюються дрібні гнійники. Набухання вивідних проток запалених фолікулів утрудняє відтік гнійного вмісту, що веде до розтягування і збільшення їх обсягу.
Паренхіматозний простатит - дифузне гнійне запалення всіх часточок передміхурової залози із залученням у запальний процес міждолькової клітковини, з утворенням в ній мелкоклеточных інфільтратів і невеликих гнійників. При цій формі запальний процес нерідко переходить на фіброзну капсулу простати і навколишню клітковину (пери-парапростатит). Гнійне розплавлення капсули фолікулів веде до злиття дрібних гнійників і утворення абсцесу простати.
Клінічна картина. Катаральна форма простатиту, приєднуючись до заднього уретриту, мало змінює клінічну картину. Залишаються паління в промежині, прискорені позиви на сечовипускання, біль в кінці сечовипускання. Сеча рівномірно гнійна в обох порціях або друга порція сечі більш каламутна, ніж перша.
При фолликулярном простатиті у зв'язку з утворенням гнійників в фолікулах спостерігається помірне підвищення температури. Сечовипускання прискорене, особливо вночі. Гострий паренхіматозний простатит значно відбивається на загальному стані. Температура висока, до 39-40°, часто супроводжується ознобом. Різкі болі і відчуття розпирання в промежині, в задньому проході. Дефекація утруднена зважаючи на тиск збільшеної простати на пряму кишку. Сечовипускання не тільки прискорене і болісно, але і ускладнений. Може настати повна затримка сечі, особливо при утворенні абсцесу простати.
Діагноз. При катаральному простатиті передміхурова залоза пальпаторно не змінена, і тому він часто не розпізнається.
Різке почастішання сечовипускання вночі і більш інтенсивна каламутність другої порції сечі можуть вказати на розвиток фолікулярного простатиту. При цьому залоза пальпаторно змінена. Поверхня її нерівна за виступаючих запалених, болючих при пальпації, заповнених гнійним ексудатом окремих фолікулів. Сеча то рівномірно каламутна, то друга порція більш каламутна, ніж перша (при спорожненні фолікулів).
Важкий загальний стан хворого, неприборкані болі в промежині і прямій кишці, вкрай хворобливе, прискорене і утруднене сечовипускання, різко збільшена в одній або обох частках напружена болюча простата дозволяють розпізнати паренхіматозний простатит. Утворення абсцесу простати дає відчуття при пальпації флуктуації (зыбления).
При поширенні запального процесу на навколишню тканину контури простати стають на даній ділянці неясними, змазаними. Якщо абсцес простати проривається в навколишню клітковину, межі простати стираються і ділянка флюктуації без чітких меж поширюється уздовж бічної поверхні прямої кишки або донизу від простати у напрямку до промежини.
Лікування. При гострому простатиті показаний постільний режим. Для заспокоєння болів - свічки з промедолом або пантопоном. Болезаспокійливий і в той же час розсмоктуючу дію надають мікроклізми з 100 мл теплої води (39-40°). Сидячі теплі ванни, грілки на ділянку промежини також заспокоюють біль.
Антибактеріальне лікування: пеніцилін - при кокової флори, стрептоміцин - при палочковидной, синтоміцин (левоміцетин), біоміцин, тераміцин - при змішаній флорі. Гострі запальні явища піддаються зворотному розвитку або стихають, але простатит може перейти в хронічну форму.
Сформувався гнійник простати рідко піддається розсмоктуванню. Найбільш часто він проривається в уретру, пряму кишку або парапростатическую клітковину, в бік промежини. Найкращим результатом є прорив гнійника в задню уретру. Раптово з сечею виділяється велика кількість гною, болі припиняються, температура падає.
Іноді гнійник простати викликає розплавлення стінки прямої кишки і спорожняється в її просвіт. З калом виділяється багато гною. Результат сприятливий.
Найбільш небезпечний прорив абсцесу простати в парапростатическую клітковину або в клітковину промежини. Флегмона тазової клітковини супроводжується сепсисом і загрожує життю. У таких випадках показане негайне розкриття гнійника через промежину або, якщо флуктуація ясно визначається ректально, через пряму кишку.
Хронічний простатит є результатом невилікуваного або нерозпізнаного гострого простатиту.
Запальні зміни при хронічному простатиті виражені слабше, ніж при гострій формі. Мляво поточний запальний процес веде до розростання фіброзної тканини і рубцювання. Хворі скаржаться на виділення з уретри вранці, болю, відчуття важкості, свербіж або печіння в області промежини, болі в крижах і пахових областях. Сечовипускання прискорене, особливо вночі, млявий струмінь сечі. В кінці сечовипускання або дефекації з уретри виділяється декілька крапель слизово-гнійного секрету простати - простаторея. Остання викликається тиском на атоническую простату скорочувальних м'язів промежини або калових мас.
Діагноз встановлюється на підставі пальпації простати і дослідження її секрету. Розміри залози нормальні або злегка збільшені. Консистенція нерівномірна. Поряд з в'ялими трапляються щільні ділянки. Іноді простата рівномірно ущільнена на всьому протязі.
Сеча мутна, особливо друга порція. В ній, крім лейкоцитів, видно гнійні нитки, швидко осідають на дно.
В секреті простати багато лейкоцитів і мало липоидных (лецитинових) зерен - продукту нормальної функції залози.
Основні види лікування - антибіотики, теплові процедури і масаж простати.
З теплових процедур, крім або замість мікроклізм, застосовується діатермія простати за допомогою спеціального електрода, що вводиться в задній прохід, грязьові тампони per rectum або грязьові аплікації на промежину (курорти Саки, Єсентуки).
Масаж простати слід проводити 1 раз в 2-З дні. Тривалість його не повинна перевищувати однієї хвилини. Вижимання секрету треба виробляти м'якими рухами пальця і слідувати напрямку вивідних проток простати, тобто від периферії кожної частки до середньої лінії і донизу, до насіннєвому горбика. Після масажу хворий повинен помочитися, щоб видалити з уретри патологічний секрет простати (масаж простати не повинен проводитися при порожньому сечовому міхурі).
На курс лікування призначають 10-15 масажів протягом 1-1,5 місяців. Іноді доводиться повторювати курс лікування після 1,5-2-місячної перерви.
Радикальне лікування хронічного простатиту часто неможливо. Якщо під впливом лікування суб'єктивні розлади зникають, але в секреті простати залишаються 20-40 лейкоцитів у полі зору без тенденції до наростання, при достатній кількості лецитинових зерен, такий результат слід вважати цілком сприятливим, а хворого практично здоровим.
