Тромбоз - це прижиттєве випадання з крові щільних мас (тромбів), фіксуючих на внутрішній стінці судини або серця і більшою чи меншою мірою перешкоджають току крові. Тромб складається з еритроцитів, лейкоцитів, кров'яних пластинок (тромбоцитів) і фібрину в різних співвідношеннях. Розрізняють тромби коагуляційні, в основі утворення яких лежать звичайні механізми згортання крові (див. Згортання крові), і тромби агглютинационные (преципитационные), які утворюються з кров'яних пластинок при осіданні і склеюванні їх на внутрішній поверхні судини з подальшим розпадом. Спочатку На агглютинационный тромб може нашаровуватися коагуляційний. Залежно від складу розрізняють тромби: червоні, білі і змішані (шаруваті). Червоний тромб, зазвичай коагуляційний, складається з фібринозно сітки, в якій містяться формені елементи крові, білий - з фібрину, тромбоцитів, лейкоцитів. Нерідко початкова частина тромбу (голівка) представлена тільки тромбоцитами і має білий колір, а наступна частина, що розповсюджується по осі судини,- червоний.
Тромботичні маси - сухі, нерідко кришаться, пов'язані з внутрішньою поверхнею судини; цим вони відрізняються від легко извлекающихся соковитих посмертних кров'яних згустків.
Тромби можуть утворюватися у всіх відділах серцево-судинної системи: порожнинах серця, артеріях, венах, капілярах. В серці вони утворюються найчастіше в аневризмах шлуночків після інфарктів, в передсердях - при вадах клапанів. В аорті і артеріях - при виразковому атеросклерозі, аневризмі аорти. У венах - при варикозному розширенні, тривалих застоях.
Тромбоз спостерігаються при багатьох захворюваннях як ускладнюючий общепатологический процес, іноді тромбоз становить основу хвороби і обумовлює особливу нозологічну форму - тромбоэмболическую хвороба (див.).
Причини тромбозу різноманітні, проте необхідна наявність трьох умов: пошкодження судинної стінки, порушення току крові, зокрема його уповільнення, зміна складу крові (порушення згортання та ін), в результаті чого відбувається випадання щільних мас. При швидкому потоці крові тромби не утворюються навіть при значному ураженні стінки посудини; сприяють утворенню тромбозу завихрення кровотоку (наприклад, в аневризмах) та інші перешкоди току крові.
Розрізняють пристінкові тромби, які займають лише частину просвіту судини, і обтурирующие, заповнюють просвіт цілком.
Результат тромбу різний, найбільш сприятливий - асептичне розплавлення тромбу протеолигическими ферментами, завдяки чому може відновитися прохідність судини; інший вихід - організація тромбу з проростанням його сполучною тканиною і щільною фіксацією на внутрішній поверхні судини. Надалі в такому тромби утворюються канали, вистелені ендотелієм, і він перетворюється в губчасту тканину, через яку може відновитися кровотік (каналізація тромбу). Несприятливим результатом є відрив тромботичних мас з наступною емболією (див.) або гнійне розплавлення тромбу при попаданні гноєтворних бактерій з розвитком септикопіємії (див. Сепсис). Тромби у великих венах (тазових, нижніх кінцівок), а також тромби правого передсердя (наприклад, при мітральному пороці) небезпечні через погрози тромбоемболії легеневої артерії; тромби з лівого передсердя є джерелом емболії судин мозку, нирок, кишечника, нижніх кінцівок.
Клінічна картина тромбозу великих венозних стовбурів, наприклад вен кінцівок, таза та нижньої порожнистої вени, залежить від локалізації тромбу, ступеня супутнього спазму судин, наявності запалення і т. д. (див. Тромбофлебіт).
Рис. 1. Пристінковий тромб аорти. Рис. 2. Змішаний продовжений тромб аорти: 1 - головка тромбу; 2 - тіло тромбу; 3 - хвіст тромбу. Рис. 3. Пристінковий білий тромб: 1 - лейкоцити і маси склеившихся пластинок; 2 - нитки фібрину; 3 - стінка судини. Рис. 4. Організація з каналізацією тромбу: 1 - канали, вистелені ендотелієм; 2 - організувалися тромботичні маси; 3 - стінка судини. Рис. 5. Організація з васкуляризацією тромбу (забарвлення на еластичні волокна): 1 - новоутворені судини; 2 - організувалися тромботичні маси; 3 - стінка судини.
