 Рис. 5. Камінь у сечоводі |
Камені сечоводу майже завжди вторинні, так як вони утворюються в нирці, а потім потрапляють у сечовід. Камені можуть бути поодинокими або множинними. Розмір каменю зазвичай не перевищує діаметру сечоводу, круглої або овальної форми, з гладкою або шипуватою поверхнею. Іноді на камені є жолобок - «сечова доріжка». Затримуються камені сечоводу у фізіологічних звуженнях, частіше в тазовому або внутристеночном відділі сечоводу. Фіксовані камені викликають запальні зміни в стінці сечоводу - уретерит.
Ознаками каменя сечоводу є ниркова коліка (див. Нирковокам'яна хвороба), кров у сечі( прискорене сечовипускання, блювання, іноді болі в животі, напруження черевних м'язів.
Діагностика каменів сечоводу проводиться за допомогою хромоцистоскопія, оглядового знімка, екскреторної урографії та ретроградної уретеропиелографии.
Для диференціального діагнозу з «гострим животом» велике значення має хромоцистоскопія (див. Цистоскопія).
При каменях сечоводу застосовується консервативне лікування - цистенал по 5-10 крапель на цукрі 3-5 разів на день, олиметин по 1 капсулі (0,5 г) 3-5 разів на день, прийом спазмолітиків, наркотиків; тепло у вигляді грілок або ванн, лікування на курортах Трускавець, Єсентуки і ін. При фіксованих каменях, які порушують функцію нирки, показано оперативне лікування.
Рис. 4. Різні види каменів сечоводу
Запальні захворювання сечоводу - уретериты - можуть бути первинними і вторинними. Первинні зустрічаються рідко, протікають гостро з підвищенням температури, приступоподібними болями в поперековій ділянці з іррадіацією по ходу сечоводу, що обумовлено порушенням відтоку сечі з нирки внаслідок набряку тканин сечоводу. Лікування в більшості випадків консервативне.
Вторинні уретериты виникають як наслідок запального процесу в нирці, при каменях сечоводу, при міхурово-мочеточниковом рефлюксі (див.). Тривало протікає уретерит вражає і сполучну тканину, навколишнє сечовід. Внаслідок уретерита розвивається рубцеве звуження сечоводу, яке сприяє більш тяжкому перебігу основного захворювання.
Діагностика та лікування вторинного уретерита пов'язані з діагностикою та лікуванням основного процесу. При Рубцевих звуженнях сечоводу показано оперативне лікування.
Туберкульоз сечоводу - процес завжди вторинний (при туберкульозі нирки). На слизовій сечоводу з'являються туберкульозні горбки, які потім покривається виразками, піддаючись казеозного розпаду. Процес захоплює всю товщу стінки сечоводу, просвіт сечоводу звужений, сечовід коротшає. При рубцювання виразок сечоводу виникають звуження сечоводу аж до повного припинення відтоку сечі з нирки (див. Гідронефроз).
В даний час лікування туберкульозу сечоводу головним чином консервативне. При різко вираженому звуженні сечоводу - оперативне, аж до видалення сечоводу разом із ниркою.
Лейкоплакія і малакоплакия сечоводу - захворювання, що зустрічаються рідко, розглядаються як передракові. При лейкоплакії з'являються ділянки зроговілого епітелію на слизовій оболонці сечоводу, при малакоплакии - бурого кольору бляшки, що виступають над поверхнею слизової оболонки. Лікування - оперативне.
Пухлини сечоводу бувають первинними і вторинними. Первинні пухлини сечоводу, особливо сполучнотканинні (саркоми), зустрічаються рідко.
Пухлини епітеліального будови (папілярні раки та ін) частіше бувають у нижньому відділі сечоводу. Основною ознакою пухлини сечоводу є кров у сечі, іноді у вигляді червеобразных згустків. При порушенні відтоку сечі зростаючої з нирки в просвіт сечоводу пухлиною виникає розширення порожнин нирки і з'являються болі в поперековій області.
Пухлини сечоводу діагностуються за допомогою цистоскопії, катетеризації сечовода і уретерографии.
Лікування пухлин сечоводу - оперативне.
Операції на сечоводі виробляють головним чином з метою видалення каменя сечоводу - уретеролитотомия - або з метою відновлення нормального просвіту сечоводу при звуженнях його, а також при пухлинах сечоводу, лейкоплакії і малакоплакии. При звуження мисково-сечовідного сегмента і гідронефрозі виробляють уретеролизис - вивільнення сечоводу з фіброзно зміненої клітковини і пластичні операції. При звуженні предпузырного відділу сечоводу або мочеточниково-піхвових свищах виробляють пересадження сечоводу у верхівку сечового міхура - уретероцистонеостомию, або операцію Боари, яка полягає в утворенні з клаптя стінки сечового міхура трубки, замісної нижню третину сечоводу. Крім цього, запропоновано ряд пластичних операцій, що попереджають міхурово-сечовідний рефлюкс.
