Інший (і не такий вже рідкісний!) раз лікарі прямо біля ліжка важкого хворого, що знаходиться в коматозному стані, обговорюють всі деталі хвороби, діагноз, лікування і навіть прогноз. Мається на увазі, що в таких випадках свідомість відключено. На ділі це далеко не так. Накопичений до теперішнього часу досвід свідчить: у багатьох подібних обставинах хворий знаходиться не в коматозному, а в шоковому стані, коли свідомість зберігається. Більш того, давно відомо, що кома також має свої ступені тяжкості і не всі вікна в свідомості відключає. Не завжди зовнішні ознаки коми - відсутність рефлексів та розслаблення м'язів - відповідають порушення сприйняття. Багато хворих, що знаходяться за зовнішніми ознаками в коматозному стані, чують, сприймають і запам'ятовують лікарські судження, хоча і не можуть реагувати на це. М'язова релаксація ще не означає виключення вищих відділів мозку. У результаті дійшов до свідомості хворого розмова про діагноз, прогноз по-справжньому може погіршити стан або прискорити результат хвороби людини, і без того перебуває на межі життя і смерті.
Лікарі часто уражаються того, до якої міри пацієнти загострено аналізують їх поведінку і слова. Якось професор зайшов попрощатися хворий, що тільки що выписывавшийся з клініки.
- Ну ось ви і одужали, тепер з новими силами приступите до роботи,- сказав професор.
- Якби так,- раптом сказав той.
Доктор поцікавився, в чому справа. Хворий відповів:
- Зараз, прощаючись зі мною, завідуюча відділенням сказала: «До побачення. Выздоравливайте». Значить, я ще хворий. Якщо б я був здоровий, вона сказала б: «Більше не хворійте».
Так, дійсно, важке це мистецтво - вміння говорити з хворим! Сто разів лікар повинен зважувати кожне своє слово!
Кожна людина неповторна, він є нетиповою завданням, що вимагає творчої роботи лікаря. Тому те, що можна без всякої боязні сказати одному, викликає ятропатогенный ефект у іншого.
Знайомий лікар розповідав, що він на все життя запам'ятав реакцію свого дядька, коли тому поставили діагноз «порок серця». «Ну ось, дожив я до пороку серця»,- змінившись в обличчі, тремтячим голосом сказав він племіннику.
- Мені завжди здається, що його смерть, яка настала незабаром після цього, мала прямий зв'язок з отриманим їм звісткою. Вадою він, мабуть, страждав давно, але, живучи в селищі, не знав про це і вів досить активний спосіб життя. Після встановлення діагнозу він, що називається, зачах на очах. Зрозуміло, в даному випадку виникла дещо незвичайна реакція, і тисячі людей, які дізнаються, що у них порок серця, реагують на це більш або менш спокійно. Однак такі випадки зустрічаються, і вони показують, що повідомлення людині про його серйозної хвороби вимагає тонкого підходу.
Звичайно, лікарі часто не знають хворого як особистість, часом взагалі зустрічаються з ним на прийомі вперше і не завжди можуть визначити характер його можливої реакції. Тим більше правилом кожного лікаря має стати ретельна продуманість кожного вимовленого слова, психотерапевтична орієнтованість розмови, жестів, міміки. Це одне з найважливіших правил мистецтва лікування.
Надзвичайно цікаві результати вивчення дій слів лікаря і на здорових людей.
Добровольцям лікарі знімали електрокардіограми і говорили, що у них знайдені зміни, хоча насправді таких не було. Подальшими спостереженнями було встановлено, що у деяких розвивалися невротичні болі в області серця. Аналіз карт амбулаторного звернення показав, що ознаки ятрогенной патології виникали в основному у тих, хто і до експерименту висловлював ті або інші невротичні скарги.
Необережні слова або жести лікаря дають патогенні сходи найчастіше в тому випадку, якщо вони потрапляють на вже підготовлений ґрунт.
Лікар не повинен забувати про те, що він лікар, при будь-яких розмовах і з хворими, і зі здоровими людьми. Скрізь і усюди він повинен намагатися вести бесіду, щадну нервову систему, або взагалі обходити медичні теми. Тим більше протипоказано медику стереотип: «Ах, як ви погано виглядаєте!», або «щось сьогодні у вас поганий вигляд», або «Ви мені сьогодні не подобаєтеся».
