Плеврит у дітей

Плеврит у дітей може бути сухим (фібринозним) і ексудативний і в більшості випадків є ускладненням запального процесу в легенях. Серозні плеврити бувають при туберкульозі, ревматизмі. У дітей частіше зустрічається гнійний плеврит, який особливо характерний для пневмоній стафілококової етіології, а також при прориві абсцесу легені в плевральну порожнину (піопневмоторакс). Пиоторакс може бути плащевидным при невеликій кількості ексудату, рівномірно огортає легке, або тотальним при великій кількості гною.
Нагромадження гною в плевральній порожнині, особливо в поєднанні з повітрям, що приводить до різкого погіршення загального стану дитини: посилюється задишка, ціаноз, температура. Здавлення легені і зміщення органів середостіння викликає важкі розлади дихання і серцевої діяльності. На стороні поразки перкуторно (в залежності від переважання повітря або рідини) визначається коробковий звук або різке вкорочення звуку. Аускультативно дихання ослаблене або не вислуховується. При діагностиці вирішальне значення мають результати рентгенологічного дослідження і пункції плевральної порожнини.
Лікування. Поряд з комплексною терапією основного захворювання (пневмонії) при плевриті вирішальне значення мають хірургічні методи лікування: повторні пункції плевральної порожнини при відмежованих формах і плащевидном пиотораксе, а також введення в плевральну порожнину гумового дренажу з подальшою активною аспірацією при пиопневмотораксе і тотальному пиотораксе (див. Аспіраційне дренування). Останнім часом в спеціалізованих торакальних відділеннях при стафілококових ураженнях плеври, особливо у новонароджених і дітей грудного віку, все частіше вдаються до ранніх радикальних операцій.

Плеврити у дітей найчастіше виникають як ускладнення пневмонії. Їх етіологія може бути інфекційної або інфекційно-алергічної. Серед збудників П. у дітей раннього віку найчастіше зустрічається стафілококова, рідше пневмо - і стрептококова інфекція у дітей дошкільного та шкільного віку - туберкульозна, ревматична або вірусна інфекція. У виникненні П. у дітей старшого віку велике значення має алергічне стан організму.
Тяжкість перебігу гнійного П. залежить не тільки від характеру збудника, його вірулентності, але і від віку дитини, його реактивності і перенесених раніше захворювань. У дітей першого року життя П. частіше протікає одночасно із пневмонією, після року наростає кількість постпневмонических П.
Характер ексудату при П. може бути різним в залежності від виду збудника та стадії процесу. У дітей першого року життя серозний або фібринозний випіт частіше ускладнюється нагноєнням. Гнійний плеврит частіше буває одностороннім; серозні П. можуть бути двосторонніми.
Клініка плевриту визначається як характером збудника, так і вихідним станом макроорганізму і стадією захворювання. Провідними симптомами є порушення загального стану, підвищення температури, поява або наростання задишки. Симптоматика П. може бути дуже різноманітною, і розпізнавання захворювання являє іноді великі труднощі. Клініка гнійного П. характеризується загальним важким станом, вираженою задишкою, великими коливаннями температури або ж постійно високою температурою; тільки у ослаблених дітей першого року життя температурна реакція може бути маловыраженной.
Чим молодша дитина, тим менш виражені фізичні дані, характерні для П. Притуплення перкуторного звуку не настільки значно, навіть при масивному випоті; не завжди вдається виявити лінію Елліса - Дамуазо - Соколова і трикутник Грокко - Раухфуса. При аускультації грудних дітей при невеликому випіт у порожнині плеври може вислуховуватися бронхіальне дихання замість ослабленого. Шум тертя плеври як у початковій стадії П., так і при зворотному розвитку запального процесу та організації випоту може вислуховуватися тільки короткочасно. Фізичні дані нерідко змінюються протягом П. у зв'язку з приєднанням пневмотораксу (див.), який особливо часто виникає при стафілококових плевропневмониях.
Внаслідок пухкого з'єднання парієтальної плеври з грудною фасцією, слабкого розвитку клітковини середостіння і слабкої фіксації плеври у дітей раннього віку при плевриті легше відбувається зміщення серця, великих судин і органів середостіння в здорову сторону, що викликає порушення функції дихання та кровообігу, що загрожує життю дитини. При цьому на хворий боці кордону серця перкуторно не визначається, так як вони зливаються з тупістю, яка визначається над ураженою легенею.
З боку серцево-судинної системи виявляються значне приглушення тонів і зміщення меж серця. У зв'язку із загальною інтоксикацією і порушенням гемодинаміки в легенях (правошлуночковою недостатністю) збільшується печінка, а нерідко і селезінка. При дослідженні крові відзначаються лейкоцитоз, особливо виражений при стафілококовому П., нейтрофільоз зі зсувом вліво, прискорена ШОЕ.
Діагностики плевриту допомагає рентгенологічне дослідження грудної клітки. У початковій стадії невеликий випіт в плеврі важко визначається як фізичними методами, так і рентгенологічно.
По мірі звільнення плевральної порожнини від гною при високому вмісті фібрину в ексудаті можуть утворюватися зрощення листків плеври і спайки, може розвинутися багатокамерний пневмо - або піопневмоторакс; розсмоктування повітря і гною відбувається повільно, і одужання затягується.
Лікування гнійного плевриту повинно бути комплексним - необхідно призначення масивної антибіотикотерапії та видалення гною з порожнини плеври шляхом аспірації або хірургічного втручання (торакоцентез, торакотомія, за показаннями дренування плевральної порожнини - див. вище Гнійний плеврит). Застосовується також стимулююча терапія - гемотрансфузія, гамма-глобулін, вітаміни, при П. стафілококової етіології - анатоксин (див. Стафілококова інфекція). При призначенні антибіотиків беруться до уваги вид збудника, виділеного з плеврального ексудату, і його чутливість до того чи іншого антибіотика. При стафілококових П. лікування пеніциліном не дає достатнього ефекту через здатність мікроба виділяти пеніциліназу, тому слід призначати напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, метицилін) або інші антибіотики (еритроміцин, олеандоміцин, олететрин, неоміцин). Антибіотики застосовують не тільки всередину або внутрішньом'язово, але обов'язково внутриплеврально при пункції, а при важких формах захворювання і внутрішньовенно.
Серозні плеврити, що спостерігаються зазвичай у дітей старше 2-3 років, мають найчастіше інфекційно-алергічний генез. Вони можуть розвиватися при туберкульозі, ревматизмі та інших колагенових захворюваннях, будучи одним з проявів полісерозіта. При сучасних методах лікування туберкульозу і ревматизму ці види П. в даний час спостерігаються набагато рідше. Діагноз їх зазвичай можна поставити і без пробної пункції. У лікуванні П. головне значення має боротьба з основним захворюванням. Застосовують десенсибілізуючі та антибактеріальні засоби.