Можна припустити, що овуляція у цієї хворої сталася, але жовтого тіла не утворилося, незважаючи на підвищення базальної температури, так кількість прегнандіолу в добовій сечі не збільшилася (вміст прегнандіолу коливалося від 0,162 до 0,552 мг на добу). Відразу ж після кровотечі з 16 по 20/V у хворої спостерігався пік в екскреції всіх 3 фракцій естрогенів.
В момент максимального виділення естрогенів з сечею (22/V 1964 р.) кариопикнотический індекс збільшився до 74%. Після піку кількість загальних естрогенів у добовій сечі з 40,5 мкг, естріолу - з 17,4 мкг, естрону-з 16,8 мкг, естрадіолу 17-β з 6,3 мкг знизилося відповідно до 13,8, 8,2, 3,6 я 2 мкг.
На 15-й день від моменту виникнення піку в екскреції естрогенів почалося нове кровотеча, якому передувало підвищення кількості прегнандіолу в сечі з 0,228 до 1,100 мг на добу. Біопсія ендометрію, вироблена 2/V 1964 р., показала неповноцінну секреторну фазу.
Таким чином, неповноцінне жовте тіло секретировало невеликі кількості як прогестерону, так і естрогенів; виразного лютеинового максимуму не було. Відсутність збільшення вмісту прегнандіолу в сечі, незважаючи на підвищення базальної температури, виключало наявність жовтого тіла перед першим кровотечею. Передменструальний підвищення прегнандіолу до 1,1 мг на добу вказувало на наявність неповноцінного жовтого тіла перед другим кровотечею.
З цього випливає, що при неповноцінному жовтому тілі у сечі хворих виявляються низькі показники прегнандіолу, а також атипова гіпертермічна фаза кривої базальної температури і недостатня секреторна перетворення ендометрію. Неповноцінне жовте тіло може розвиватися після овуляції або утворитися в результаті лютеинизации нелопнувшего фолікула.
При дисфункціональних маткових кровотечах, обумовлених відсутністю овуляції і прогестеронового впливу, кількість прегнандіолу в добовій сечі у переважної більшості хворих не перевищує 1 мг.
Таким чином, на підставі результатів визначення статевих гормонів в сечі можна вважати, що у хворих пубертатного віку дисфункціональні маткові кровотечі протікають на фоні недостатньої функціональної здатності яєчників, що виробляють невеликі кількості естрогенів (в середньому 13 ± 0,4 мкг на добу). Останнє зумовлено віковими особливостями гормональної функції яєчників, регульованою через гіпофіз гіпоталамусом, що забезпечує становлення менструального циклу у період статевого дозрівання. У хворих цієї вікової групи встановлені статистично достовірні низькі показники вмісту естрогенів у порівнянні з хворими репродуктивного та клімактеричного віку. Суттєвої різниці в екскреції естрогенів у хворих пубертатного віку в залежності від фази захворювання не виявлено. Відсутність ослаблення екскреції естрогенів з сечею у фазі кровотечі пояснюється патогенезом захворювання, при якому продукція естрогенних гормонів не знижується і під час кровотечі. Фракційний склад естрогенів у хворих в період статевого дозрівання такий же, як у хворих репродуктивного та клімактеричного віку, а також у жінок з нормальним овуляторний менструальний цикл. Звідси випливає, що фракційний склад естрогенів не відіграє провідної ролі в патогенезі дисфункціональних маткових кровотеч.
У групі хворих репродуктивного та клімактеричного віку виділення естрогенів з сечею піддається значним змінам, що вказує на різний характер порушення функції яєчників. Дисфункціональні маткові кровотечі у цих двох вікових періодах можуть протікати на тлі: 1) тривалої персистенції зрілого фолікула (рідко); 2) короткочасної персистенції зрілого фолікула з подальшою атрезією, про що свідчить висхідний тип екскреції естрогенів, що нагадує овуляционный пік двофазного циклу і, можливо, коливний; 3) зниженій функції яєчників, яка є результатом регресивних змін в яєчниках.
Механізм виникнення кровотечі у репродуктивному і клімактеричному віці пов'язаний або зі зменшенням або припиненням вироблення естрогенів при настала атрезії або лютеинизации нелопнувшего персистуючого фолікула, або при постійних типах екскреції естрогенів з подальшою секрецією естрогенів яєчниками, що приводить до порушення кровообігу в слизовій оболонці матки.
Таким чином, динамічне визначення статевих гормонів в сечі має велике значення для розуміння патогенезу дисфункціональних маткових кровотеч та вирішення питання про призначення гормонального лікування, особливо при частих рецидивах захворювання.
