Таким чином, зміни вентиляції під час сеансу гемодіалізу спостерігалися лише в половині досліджень і полягали або зниження її рівня при зменшенні гіпергідратації, або збільшення МОД із зростанням АВ.
Результати динамічного спостереження переконливо свідчать не тільки про значній варіабельності характеру вентиляції, але і можливе чергуванні в одного і того ж хворого збільшення і зменшення енергетичних резервів дихальних м'язів і легеневих об'ємів. Зіставлення коливань величин цих показників з клінічною картиною хвороби дозволяє вважати однією з викликають їх причин зміни апарату дихання при гіпергідратації або застої в малому колі. У той же час зміни вентиляційної здатності легень спостерігалися значно частіше, ніж ці клінічні синдроми. Ця обставина, так само як і переважання порушень рестриктивного типу, послідовне і достовірне зниження величини ЖЕЛ по мірі наростання ступеня ниркової недостатності можуть бути пояснені тільки участю в генезі зменшення легеневих об'ємів та інших факторів. Одним з них, очевидно, є виявляється з великою частотою у гинуть від ниркової недостатності хворих уремічний пневмоніт, а при ХГН і поступово прогресуючі описуються на клінічному та експериментальному матеріалі зміни легеневої тканини.
Підтвердити висловлюване в літературі припущення про зв'язок зменшення енергетичних резервів дихальних м'язів з порушенням електролітного балансу нам не вдалося. Досить імовірним представляється зміна скоротливої здатності дихальної мускулатури завдяки глибоким порушенням всіх видів обміну при нирковій недостатності. Крім того, виявлений при динамічних дослідженнях частий паралелізм між змінами величин МВЛ і ЖЕЛ дозволяє припускати, що у ряду хворих розлади механіки дихання виникають вторинно, внаслідок рестриктивных (при уремическом пневмоните, набряку легеневої тканини) або обстриктивных (при уремическом бронхіті) порушень бронхолегеневого апарату.
Найбільш складний генез гіпервентиляції. У невеликого числа хворих збільшення МОД зі значним збільшенням, але малою глибиною дихання і низькою ефективністю вентиляції обумовлено гипергидратацией або серцевою недостатністю і може зменшуватися або зникати після декількох, і навіть одного сеансу гемодіалізу. Спостерігається значно частіше при нирковій недостатності глибоке рідкісне дихання з різними величинами МОД зазвичай вважають проявом ацидозу. Однак будь-якої залежності подібного «ацидотического дихання», так і гіпервентиляції від змісту окремих електролітів у сироватці крові або наявності і ступеня метаболічного ацидозу виявити не вдалося. Ці наші матеріали збігаються з результатами досліджень Stinebough, Austin (1967), також не виявили кореляції між величинами МОД або АВ і станом кислотно-лужної рівноваги.
Варіабельність і великі коливання рівня вентиляції при нирковій недостатності, тенденція до більш рідкісного і глибоке дихання з періодичним виникненням у частини хворих крайнього його варіанти, так званого «ацидотического дихання», можуть бути пояснені функціональними порушеннями у вищих регуляторних центрах апарату дихання. Є їх причиною складний комплекс виникають при нирковій недостатності різноманітних порушень або безпосередній вплив на дихальний центр кислих продуктів зміненого метаболізму, встановити без спеціальних, більш тонких методів дослідження неможливо. Значні коливання величини МОД в одних і тих же хворих, можливість їх появи в протягом декількох годин (під час гемодіалізу) дозволяють виключити залежність таких змін вентиляції від довгостроково існуючої і повільно прогресуючої анемії.
Відсутність точних відомостей про патогенез різноманітних порушень функції зовнішнього дихання при нирковій недостатності ускладнює оцінку їх значущості у клінічній картині хвороби. Оскільки розвиток гіпергідратації, нефрогенного набряку легенів або серцевої недостатності супроводжується швидким зменшенням величин МВЛ та ЖЄЛ, періодичне визначення цих показників може полегшити раннє виявлення цих ускладнень. Певне значення в діагностиці серцевої або легеневої недостатності у хворого з уремією може мати і оцінка структури МОД.
Стабільний або прогресуюче зменшення енергетичних резервів дихальних м'язів і легеневих обсягів у хворих ХНН при відсутності гіпергідратації або застою в малому колі допустимо вважати проявом уремічного пневмоніту. Хоча у деяких хворих, які лікувалися хронічним гемодіалізом, істотно зменшені величини МВЛ і ЖЕЛ відновлювалися до нормальних меж, судити про прогностическом значенні цих змін при малому числі подібних спостережень ми не могли.
