Важливу роль у виникненні нефрогенного набряку легенів відіграють порушення водно-сольового балансу. Чіткий паралелізм між появою нефрогенного набряку і збільшенням ваги тіла на 3,5-6,0 кг, швидке зникнення всіх легеневих явищ після виведення великої кількості рідини з допомогою примусової діареї або ультрафільтрації дозволяють ряду авторів вважати основною причиною цього своєрідного симптомокомплексу гіпергідратацію (Ст. М. Перельман та ін, 1964; Alwall, 1963; Haun та ін, 1965; Olsson, 1954; Pasternack, 1964; Thiele та ін, 1968). В наших спостереженнях значні (на 3,0-10,0 кг) зміни ваги тіла, з його зростанням перед розвитком нефрогенного набряку легенів і зниженням при ліквідації останнього, мали місце у 17 з 18 регулярно взвешивавшихся хворих. У той же час зміни в легенях поєднувалися з периферичними набряками тільки 3/4 хворих. Нефрогенний набряк може виникати при невеликій пастозності і часто відсутня при анасарке і скупчення рідини в порожнинах. На думку В. О. Кайзерман (1974), рентгенологічні зміни в легенях розвиваються лише у тих хворих з набряками, у яких збільшений серцевий викид.
Переконливо свідчать про роль гіпергідратації у виникненні обговорюваного синдрому результати експериментальних досліджень Alwall та ін. (1963) і Pasternack (1964). Так, у кролів і щурів з уремією, викликаної перев'язкою сечоводів, набряк легенів виникала лише після внутрішньовенного введення великих кількостей (відповідали 7-15-25% ваги тіла) ізотонічного розчину глюкози або хлористого натрію і міг бути попереджений або ліквідований ультрафільтрацією. Більшу частоту і вираженість набряку у тварин, оперованих під наркозом, автори пояснюють місцевою дією ефіру на капіляри з підвищенням їх проникності, підкреслюючи, проте, вирішальне значення в появі змін в легенях гіпергідратації.
Як випливає зі сказаного, найбільш обґрунтовані припущення про генетичну ролі у розвитку нефрогенного набряку легенів гіпергідратації і підвищення проникності капілярів системи бронхіальних артерій. Серед авторів, які надають значення цим двом чинникам, одні розцінюють зміни капілярів як додаткову причину, усугубляющую клінічні прояви порушень гомеостазу (А. Ф. Даренков, 1964; В. М. Перельман та ін, 1964; Alwall та ін, 1963; Pasternack, 1964; Thiele та ін, 1968), інші надають їм однакове значення (Gleason, Steiner, 1966; Merrill, 1965; Merrill, Hampers, 1971). Що ж стосується значення серцевої недостатності, то наведені експериментальні та клінічні спостереження, особливо результати вимірювання тиску в легеневих судинах, дозволяють вважати її не причиною, а лише можливим фоном, що полегшує розвиток нефрогенного набряку легенів.
Основним і єдиним прижиттєвим методом діагностики нефрогенного набряку легенів є рентгенологічне дослідження. Типовими ознаками цього синдрому вважають раптове поява облаковидного затінення навколо коренів легень в центральних областях з вільної периферичної зоною шириною 2-4 див. Завдяки прозорості верхніх, нижніх і бічних полів форма такого затінення схожа з метеликом (Jackson, 1951; Nessa, Rigler, 1941). Затінення складається з різко окреслених, округлих вогнищ різного розміру, відповідних числу заповнених транссудатом альвеол. При скупченні рідини в ацинусах діаметр осередків становить 1-4 мм, в частині часточки - 5-10 мм, в цілих часточках-11 - 15 мм. Поширення набряку на кілька часточок надає затінення облаковидный характер. Накопичення набрякової рідини в інтерстиціальних просторах або плевральних щілинах проявляється широкими смугами затінення, променеподібно розбіжними від центральної частини «метелики» (А. Ф. Даренков, 1964; М. А. Іваницька, 1943; В. А. Кайзерман, 1974; В. М. Перельман та ін, 1964; Alwall, 1963; Bass та ін., 1952; Borgstrom та ін., 1960; Doniach, 1947; Goodrich, 1948; Haun, 1957; Hirsch, 1954; Olsson, 1954; Roubier, Plauchau, 1934; Zdansky, 1933).
Крім такої класичної картини, затінення при нефрогенний набряку може бути сегментарним, одностороннім, розташовуватися в нижніх відділах, поєднуватися з одно - і двостороннім гідротораксом (Ст. М. Перельман та ін, 1964; Bass та ін., 1952; Gleason, Steiner, 1966; Olsson, 1954). На думку Gleason, Steiner (1966), навіть з допомогою бічних рентгенограм встановити точну локалізацію набряку через нашарування тіней, розташованих в різних частках, вдається не завжди.
