Нерівномірне розташування і неоднорідність затінення пояснюють неоднаковою проникністю капілярів у різних відділах легень (Goodrich, 1948), складністю виявлення набряку в латеральних відділах у зв'язку з більш тонким шаром легеневої тканини в цих ділянках (Alwall, 1963), різною рухливістю при дихальних екскурсіях і особливостями крово - і лімфообігу в центральних і периферичних ділянках легень (Barden, 1966; Heirnheiser, Hinson, 1954; Pritchard та ін., 1954; Zdansky, 1933).
Разом з тим, характерна для нефрогенного набряку рентгенологічна картина виявляється іноді у хворих з набряком в малому колі серцевого генезу або інфільтративним поразкою центральних відділів легенів (Alwall, Kjellstrand, 1963; Steiner, Gleason, 1966; Gould, Torrance, 1955; Haun та ін, 1965). Диференціально-діагностичне значення у таких випадках безуспішності дегидратационной терапії змушує включати в число типових ознак нефрогенного набряку не тільки характер і локалізацію затінення, але і обов'язкову його регресію при застосуванні примусовою діареї або ультрафільтрації. Слід, однак, враховувати, що довгостроково існуючі порушення гомеостазу можуть погано піддаватися дегидратационной терапії (Alwall, 1963).
Загальноприйнятого підрозділу нефрогенного набряку на стадії немає. Керуючись місцем переважного накопичення набрякової рідини, В. А. Кайзерман (1974), Zdansky (1933) виділяють в якості першої стадії інтерстиціального та другий - альвеолярний набряк. Подібного поділу дотримуються Gleasone і Steiner (1966), Roubier і Plauchau (1934). Оскільки в цих схемах не диференціюється поширеність альвеолярного набряку, більш зручна для практичної роботи класифікація В. М. Перельман та ін. (1964) з підрозділом нефрогенного набряку легенів на наступні 3 стадії:
1) Посилення легеневого малюнка, нечіткість, розмиття деталей. У центральних відділах дрібні очаговоподобние тіні без тенденції до злиття. Коріння масивні, малоструктурны з-за розпливчастості складових їх елементів.
2) Велика вираженість петлисто-тяжистых утворень, посиленого і нерізкого кореневого малюнка, збільшення (до 1,5 см в діаметрі) розмірів затінення. Місцями окремі затінення діаметром 1,0-2,0 см зливаються.
3) Великі зливні ділянки затінення в центральних відділах майже невіддільні від органів середостіння. Ці затінення мають плямисто-тяжистый характер або представляються гомогенної облаковидной безструктурної тінню. Характерна залишається прозорою периферична зона шириною 2,0-4,0 см від краю грудної клітини. Іноді від основного затінення до периферії відходять бічні відгалуження праворуч догори від середньої частки, ліворуч між язичковим сегментом і вище розташованими відділами верхньої частки.
Наведені класифікації використовуються, однак, рідко і відомості про частоту окремих стадій нефрогенного набряку легенів, можливо, завдяки обмеженому числу спостерігалися більшістю авторів хворих, майже відсутні. В. А. Кайзерман (1974) знайшла у хворих гострим гломерулонефритом переважно (у 3/4 хворих) інтерстиціальний, а при ХГН - альвеолярний набряк. У спостереженнях В. М. Перельман та ін. (1964) II і III стадії набряку зустрічалися у хворих гострою та хронічною недостатністю майже однаково часто.
Подібні дані були отримані нами у хворих, переважно страждали хронічною нирковою недостатністю (табл. 59). Аналіз рентгенограм проводився спільно з рентгенологом клініки Н. Л. Романської. Характерні для кожної стадії нефрогенного набряку рентгенологічні зміни представлені на рис. 28, 29, 30.
Рис. 28. Рентгенограма грудної клітки хворий А-ної, хронічний гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність ІІІ ступеня, нефрогенний набряк легенів I стадії.
Легеневий малюнок значно посилено в прикореневих зонах, коріння мало
структурні.
Рис. 29. Рентгенограма грудної клітки хворий М-вої, хронічний гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність ІІБ ступеня, нефрогенний набряк легенів II стадії.
У прикореневих зонах, більше праворуч, на тлі посиленого малюнка неоднорідне, нечітко окреслене, що складається з вогнищ різної величини затінення.
Рис. 30. Рентгенограма грудної клітини хворого Р-ва, хронічний гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність ІІБ ступеня,
нефрогенний набряк легенів III стадії. Інтенсивне, неоднорідне нечітко окреслене затінення, що розташовується у вигляді «метелика» в центральних відділах легеневих полів. По периферії затінення переходить в променистий малюнок.
