Клінічні прояви виникають при нирковій недостатності змін апарату дихання дуже мізерні. Виняток становлять лише пневмонії протікають з звичайними скаргами і физикальными ознаками. Завдяки цьому в великих підручниках і спеціальних монографіях відомості про зміну легких здебільшого обмежуються короткою згадкою про морфологічних ознаках уремічного пневмоніту і рентгенологічній картині нефрогенного набряку легень (З.Виктор, 1968; Л. П. Станчев, 1969; Є. М. Тареєв, 1972; Merrill, 1965; Merrill, Hampers, 1971; Reubi, 1970; Ross, 1972; Renyi-Vamos, Babies, 1972; Sarre, 1967; Seldin та ін, 1963; та мн.др.). Іноді ці дані доповнюються зазначенням на зміну частоти і глибини дихання або поява дихання типу Куссмауле або Чяйн - Стокса. Збільшення вентиляції розцінюють як один з компенсаторних механізмів метаболічного ацидозу, а порушення ритму пов'язують з викликаними уремією функціональними розладами дихального центру. Хворі з подібній, навіть значною, задишкою центрального генезу її не відчувають, лежать низько, без піднесеного узголів'я (М. С. Вовси, 1960; 3. Віктор, 1968; Renyi-Vamos, Babies, 1972; Sarre, 1967; Widal та ін., 1929). Оскільки найбільш об'єктивно характер вентиляції реєструється на спірограмми, особливості її при нирковій недостатності будуть більш детально обговорені при викладі даних про функції зовнішнього дихання у термінальній стадії неврологічних захворювань.
Розвиток властивих уремії змін слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і бронхів супроводжується скаргами на біль при ковтанні, сухість в горлі, охриплість голосу (М. С. Вовси, 1960; Anders, 1926; Myerson, 1927). При утворенні в глотці і бронхах масивних фібринозно-геморагічних плівок і особливо їх усунення виникають ознаки стридорозного дихання і навіть задуха, що вимагає екстреної трахеотомії (Ст. Ст. Калашникова, 1964). Renyi-Vamos, Babies (1972) були змушені провести її у 11 з 312 хворих з гострою нирковою недостатністю, причому 6 з них довелося перевести на кероване дихання.
Нічим не ускладнений уремічний пневмоніт не має чітких клінічних ознак. Описів змін перкуторного звуку ми в доступній літературі не знайшли. Відомості про аускультативно ознаки ниркової недостатності обмежені зазначенням Anders (1926) на незвичайну жорсткість дихання і М. С. Вовси (1960) на появу у ряду хворих шуму тертя плеври.
При аналізі власних результатів об'єктивного обстеження дихальної системи у 81 хворого хронічною нирковою недостатністю ми також не виявили виражених і закономірних ознак ураження легень. Обнаружившиеся при відсутності нефрогенного набряку легенів або серцевої недостатності зміни - коробковий відтінок перкуторного звуку (у 23 хворих), жорстке (у 31 хворого) або ослаблене дихання (у 21 хворого), вологі (у 11 хворих) та сухі хрипи (у 13 хворих) - були невеликі і непостійні. Саме ефемерність і эпизодичность появи перерахованих змін можуть розглядатися як єдина їхня особливість, характерна для хворих з нирковою недостатністю. Що стосується шуму тертя плеври, то він також відрізнявся непостійністю і выслушивался у 12 хворих.
Значно легше діагностується виникає при гострій і хронічній нирковій недостатності набряк легенів. Ряд специфічних ознак - швидкий розвиток, характерні рентгенологічні зміни, регресія при адекватної терапії дозволяють розглядати його як самостійний синдром.
Загальноприйнятого терміна для позначення цього симптомо-комплексу немає. Його називають fluid retention lung, fluid lung, в буквальному перекладі на інші мови «водяне легке», «Fliissigkeitlunge», а також уремічний легеневий набряк, гострий набряк легенів при нирковій недостатності, уремическое легке, нефрогенний набряк легенів.
Найбільш часто вживають термін fluid lung, добре відображає, на думку Alwall (1963), Haun та ін. (1965), Olsson (1954), сутність виникаючих порушень. Серед російських позначень самим милозвучною є термін «нефрогенний набряк легенів», яким ми і будемо користуватися в подальшому.
Частота нефрогенного набряку легень, за даними окремих авторів, різна. В. М. Перельман та ін. (1964) виявили його за допомогою рентгенографії у двох проекціях і латероскопии у 49,5% хворих гострою нирковою недостатністю, а А. Ф. Даренков (1964) - у 70,5% аналогічних хворих. На думку Alwall (1963), суттєвої різниці в частоті нефрогенного набряку легень при гострій і хронічній нирковій недостатності немає. Незалежно від швидкості розвитку ниркової недостатності вони виявили зміни в легенях у 42,7% 903 хворих, що надійшли в нефрологічний центр для лікування гемодіалізом. У спостереженнях І. А. Кайзерман (1974) нефрогенний набряк мав місце лише у 20% хворих з нирковою недостатністю, однак спостерігався також у 29,9% хворих гострим і 15,6% хронічним нефритом з достатньою азотвиділяючої функцією нирок. Ці дані збігаються із спостереженнями М. І. Франкфурт та ін. (1971), Bass та ін. (1952), Cameron (1949), Zdansky (1933) щодо розвитку нефрогенного набряку легенів у хворих на гломерулонефрит і при відсутності гострої або хронічної ниркової недостатності.
В нашій клініці нефрогенний набряк спостерігався у 1968-1974 рр. у 20,0% хворих з хронічною нирковою недостатністю та у 2,1% хворих гострим нефритом, протікають процеси з великими набряками та тимчасовим зниженням функції нирок у розпалі хвороби.
