Певний інтерес представляє оцінка місця перфорації передлежачої голівки. Серед породіль і групи перфорація через стріловидний шов була проведена у 27, через малий джерельце - у 20, через тім'яну кістку - у 13, через велике тім'ячко - у 7, через очну ямку - у 3 і через лобову кістку - у 4.
При потиличному передлежанні найбільш зручні для перфорації області стреловидной шва і малого тім'ячка: при розгинальних передлежання голівки - область великого тім'ячка (при переднеголовном передлежанні), область лобного шва або очниці (при лобовому і особовому передлежанні).
Перфорація через стріловидний шов і малий джерельце технічно легше виконується, при цьому рідше спостерігається зсув перфоратора. Перфорація через тім'яну кістку більш складна і небезпечна. Ілюстрацією до сказаного служить наступне спостереження.
Породілля К., 24 років, поступила в пологовий будинок 7/III 1940 р. о 15 годині 40 хвилин у зв'язку з початком родової діяльністю.
Менструації з 19 років, встановилися відразу, через 30 днів, в помірній кількості, протягом 3 днів. Остання менструація 25/V 1939 р. Справжня вагітність друга. Перша вагітність закінчилася мимовільним абортом у 1939 р. при терміні 8 тижнів. Жіночу консультацію відвідала 2 рази. Вагітність протікала без ускладнень. Перше ворушіння плоду не пам'ятає. Набряків ніг не спостерігала.
Стан при надходженні задовільний. З боку внутрішніх органів патологічних змін немає. Артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст. Розміри тазу 24, 28, 30, 18,5 див. Положення плоду поздовжнє. Голівка над входом в таз. Серцебиття плоду зліва від пупка, 130 ударів у хвилину, ясне, ритмічне. Води не виливалися. Сутички через 5-7 хвилин, безболісні, помірної сили.
Через 1 годину 45 хвилин з моменту надходження відбулось відходження навколоплідних вод. Головка плоду раніше знаходилася над входом в малий таз. Симптом Васта позитивний. Породіллі запропоновано кесарів розтин із-за невідповідності між розмірами голівки і тазу, однак вона відмовилася від операції.
О 18 годині 20 хвилин при піхвовому дослідженні виявлено, що розкриття шийки матки становить 3,5-4 см, головка плоду над входом в малий таз. Діагональна кон'югата 10 див. Мис виступає значно. До ранку сутички ослабли. Головка раніше знаходилася над входом в малий таз. До 6 години вечора сутички посилилися. З'явилися болі в попереку. Породілля стала вести себе неспокійно, перейми болісні.
9/III в 2 години 30 хвилин зазначено, що сильні перейми болісні. Є різка болючість внизу живота. Живіт напружений, нижній сегмент матки перерозтягнутий. Контракціонное кільце розташовується на 4 см нижче пупка і має косий напрямок. З піхви здалися кров'янисті виділення.
У зв'язку з симптомами загрозливого розриву матки вирішено провести краниотомию на живому плоді. Розкриття шийки матки на 5 см, голівка над входом в малий таз. Під ефірним наркозом розпочата операція. При прориві головки перфоратор зісковзнув з щільних кісток голівки. Перфоратор був витягнутий і знову введено в статеві шляхи під контролем пальців. Після перфорації і эксцеребрации на потилицю плоду накладено краниокласт (неправильно!) і підвішений вантаж.
В 5 годин симптом Васта врівень. Напруга матки зменшилася, перейми стали менш болючими. О 8 годині 30 хвилин відзначена добра родова діяльність. Породілля знову веде себе неспокійно. З краниокласта знято тягар. Породіллі введений морфін. О 9 годині 15 хвилин під ефірним наркозом при майже повному розкритті шийки матки зроблені тракції, при яких краниокласт зісковзнув з головки разом з кістками черепа. Краниокласт перекладений на лицьову частину черепа. Витягнутий плід вагою 2600 м (без мозку).
Після вилучення плода виявлений розрив шийки матки III ступеня, який був зашитий.
Безводний проміжок становив 1 добу 16 годин 10 хвилин, загальна тривалість пологів 2 діб 6 годин 35 хвилин.
