Аналіз перебігу пологів показує, що при їх віданні були допущені невиправданий консерватизм і недотримання умов і техніки краніотомії і краниоклазии (відсутність фіксації головки через передню черевну стінку, неправильне накладення ложок краниокласта, повторне перекладання інструменту), що спричинило за собою травму м'яких тканин родових шляхів.
Ще раз хотілося б відзначити, що зісковзування перфоратора і краниокласта відноситься до небезпечного ускладнення краніотомії. Травма м'яких тканин може бути різною. Можуть бути пошкодження піхви, склепінь, сечового міхура. Іноді може статися відрив матки від склепінь або розрив матки по одному з її ребер. Рекомендуємо операцію краниоклазии розглядати як складну у технічному відношенні, а накладення краниокласта на голівку плоду проводити особливо ретельно і обережно.
При накладенні краниокласта на передлежачої головку можуть виникнути утруднення, якщо головка розташована високо або є значні просторові невідповідності між розмірами голівки і тазу. У цих випадках і у випадках мацерірованного плода краниокласт може зісковзнути. При цьому зісковзування призводить до виривання кісток і травми м'яких тканин родового каналу матері. Вторинне накладення краниокласта на головку може призвести до його сковзанню, яке також викликає пошкодження м'яких тканин. Оперуючий лікар повинен пам'ятати про це і враховувати особливість будови черепа плоду, у якого лицьові кістки набагато міцніше пов'язані один з одним, ніж інші кістки черепа. У зв'язку з цим більшість акушерів рекомендують накладати краниокласт на лицеві кістки. При вузькому тазі у породіллі і відсутності конфігурації голівки краниокласт зісковзує частіше, тому, якщо акушерська ситуація дозволяє, слід деякий час почекати, щоб головка краще пристосувалася до розмірів тазу, а потім вже накласти краниокласт.
У 75 породіль після перфорації і эксцеребрации головку витягували за допомогою краниокласта, у 19 - з допомогою щипців Мюзо. Народження плоду силами природи спостерігалося у 2 породіль; в одному випадку після зісковзування краниокласта головка витягнута шляхом підтягування за щипці Мюзо. Ми радимо витяг головки проводити по можливості шляхом підтягування за щипці Мюзо, накладені на голівку, так як такий спосіб видалення перфорованої головки менш небезпечний.
Наводимо витяг з історії пологів цієї породіллі.
Породілля К., 41 року, поступила в пологовий будинок з приводу сутичок 23/VI 1950 р. в 6 годині 15 хвилин.
Менструації з 18 років, за місяць, за 2 дні, помірні. Остання менструація 26/VIII 1949 р. Справжня вагітність третя. Перші пологи у 1938 р. закінчилися накладенням акушерських щипців, плід витягли мертвим. У 1939 р. був мимовільний аборт при вагітності 3 місяці. Жіночу консультацію відвідала 5 разів. Перше ворушіння плоду не пам'ятає.
При надходженні стан задовільний. Артеріальний тиск 120/70 мм рт. ст. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Розміри тазу: 26, 28, 31, 20 див. Окружність живота на рівні пупка 104 див. Положення плоду поздовжнє. Головка плоду над входом в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 130 ударів у хвилину. Сутички через 12-15 хвилин, слабкі. Води не виливалися.
