Якщо однією з причин утруднення дихання при укусах зміями є заповнення легенів і легеневих судин згустками крові, то основна причина смерті - зупинка дихання в результаті складних змін, особливо в центральній нервовій системі, дихальному центрі, наслідком чого є паралічі міжреберних, потім діафрагмальних м'язів, а також гіпоксія внаслідок артеріальної гіпотонії і т. д. Застосування деякими дослідниками допоміжних заходів (штучна вентиляція легень, трахеотомія), спрямоване на відновлення дихання (Campbell, 1967), ненадійно і безрезультатно без запровадження раціональної дози лікувальної сироватки, необхідної для знешкодження отрути і, зокрема для запобігання його дії на центр дихання. Досить зазначити, що після затравки отрутою Notechis scutatus у тварин настала смерть в результаті циркуляторних порушень, викликаних кардиотоксическим дією отрути, незважаючи на застосування штучної вентиляції легенів та трахеотомії (Silberberg, 1955); при отруєнні отрутою кобри виникало прогресуюче падіння артеріального тиску з порушенням ритму скорочень серця (Віка, Lipp, 1970), а при отруєнні отрутою Mic. fulvius, крім того, і параліч дихальної мускулатури, пригнічення дихання, а пізніше серцева недостатність (Weis, Mclsaak, 1971). Встановлено, що поступове відновлення біоелектричної активності мозку під впливом штучної вентиляції легень змінюється через 3 год значними змінами на ЕЕГ, що свідчить про подальше безпосередній дії отрути на клітини кори головного мозку (Ф. Ф. Тализін, В. А. Вальцева, 1970).
Визнаючи певне значення штучної вентиляції легень, проводиться за допомогою апарату ДП-1 поряд з раціональною терапією лікувальною сироваткою, ми вважаємо застосування трахеотомії недоцільним, оскільки вона є певною процедурою.
Р., 33 років, доставлений в Нахічеванську лікарні у вкрай важкому стані. Під час купання в річці його вкусила змія спочатку в нижню третину гомілки, а потім, після того як він притиснув її хвіст,- в мошонку. Товариші доставили хворого в село. По дорозі у нього з'явилися задишка, серцебиття, наростаюча слабкість, стріляють і пекучі болі, особливо в мошонці; хворий втратив свідомість.
Лікар зробив хворому новокаїнову блокаду (0,25% розчин), ввів 2 мл 25% розчину кордіаміну, 1 мл 20% розчину камфори в олії і терміново направив його до лікарні. При надходженні - непритомний стан, невдовзі зупинилося дихання, пульс ледве прощупувався, часом зникав, артеріальний тиск 30/15 мм рт. ст. Внутрішньовенно введено 2000 АЕ противозмеиной сироватки, потім 0,7 мл 0,05% розчину строфантину К в 25 мл 40% розчину глюкози 2 мл 25% розчину кордіаміну, 5% розчин піридоксину гідрохлориду та аскорбінової кислоти, 2,5% розчин піпольфену, 0,1% розчин мезатону і 50% розчин анальгіну (по 1 мл); підшкірно -500 АЕ лікувальної сироватки, 1 мл 0,18% розчину атропіну сульфату, потім крапельно 550 мл 5% розчину глюкози. Через 50 хв - пульс задовільного наповнення і напруги, 94 удари в хвилину, артеріальний тиск 115/80 мм рт. ст. Ще через 1 год - стан хороший, артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст. На 3-й день набряк спав, на 5-й день зник, і на 6-й день хворий в хорошому стані був виписаний. Протягом 6 років самопочуття хороше.
На думку Yo Рв, Perry (I960) та ін., при пізньому введенні лікувальна сироватка менш ефективна, а за даними Агога з співавт. (1962), через 1 год після отруєння послаблюють дію отрути тільки великі дози. У журналі «Chin. Med. J.» (1974, V. 54, № 4, p. 225-227) є повідомлення про ефективність противозмеиной сироватки, а смерть 6 постраждалих від укусу змії пояснюється пізнім лікуванням (через 26 год після укусу). Ми не можемо погодитися з подібним поясненням, так як у 47 наших хворих, госпіталізованих через 5-7-11 год і більше після укусу, лікувальна сироватка також виявилася ефективною.
Дівчинку 13 років 16/V 1955 р. вкусила в ногу змія. Подруги зробили перетяжку, справили насічки на місці укусу і доставили постраждалу в село. Навколо укусу фельдшер ввів 30 мл розчину перманганату калію. Стан хворої погіршувався. Набряк розширювався, заходячи за перетяжки, які зняли через 3 год. Всю ніч дівчинка стогнала від болю, набряк поширився до клубової області. На місці укусу вранці з'явилися геморагічні пухирі. У важкому стані хвору доставили в лікарню, де їй ввели 10 мл лікувальної сироватки, 20% розчин камфори в олії і 10% розчин кофеїну-бензоату натрію (по 1 мл). Спостерігалася часта втрата свідомості, пульс малого наповнення і напруження, артеріальний тиск 85/60 мм рт. ст. Внутрішньовенно (повільно) введено 40 мл лікувальної сироватки, підшкірно - 25% розчин кордіаміну, 10% розчин кофеїну-бензоату натрію і 0,1% розчин атропіну сульфату (по 1 мл). Через 20-25 хв стан хворої помітно покращився; підшкірно їй ввели ще 30 мл лікувальної і 1 дозу протиправцевої сироватки і перевезли її в Нахічеванську лікарню. Набряк поширився до пупка, на місці укусу - великі бульбашки, під ними - омертвевшая тканина (рис. 17); відзначається сильний біль при русі. 7/VI виписана в хорошому стані для амбулаторного лікування рани.
