Лікування великих вогнищ ендометріозу - найчастіше оперативне. Однак не завжди операція позбавляє пацієнтку від властивих ендометріозу скарг (біль внизу живота, різко хворобливих менструацій і безпліддя). Останнім часом все більш широке поширення набувають комбіновані методи терапії цього захворювання. Більшість авторів вважає оптимальним проведення гормональної терапії до операції, потім оперативне лікування і знову гормональна терапія.
Гормональна терапія проводиться препаратами, що пригнічують функцію яєчників і выключающими овуляцію. До таких препаратів ставляться комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви (ноновлон, бісекурін, ановлар), які застосовуються по циклу протягом 21 дня кожен місяць (протягом 6-12 циклів без перерви як до, так і після операції). Останнім часом широко стали застосовуватися гестагенні препарати. Їх застосування призводить до більш швидкої регресії вогнищ ендометріозу, так як безперервний прийом гестагенів не тільки вимикає власну функцію яєчників, але і активно пригнічує проліферацію ендометрія.
При комбінованому лікуванні розповсюджених форм ендометріозу частота настання вагітності коливається в межах 20-60%. Така варіабельність показників ефективності лікування визначається широкими коливаннями ступеня поширення ендометріозу, наявністю або відсутністю спайкового процесу і ступенем залучення в патологічний процес яєчників і труб.
Крім того, на показники ефективності лікування впливають дози і тривалість терапії гормонами, ступінь індивідуальної чутливості до гормонів.
Початкові стадії ендометріозу як причини безпліддя стали очевидними лише з розвитком ендоскопії в діагностиці безпліддя у жінок.
Частота виявлення ендометріозу тазової очеревини, яєчників, матки і труб при обстеженні пацієнток з безпліддям становить від 30 до 60%. Нерідко цей діагноз є лапароскопічної знахідкою і не має клінічних ознак. Зовнішній ендометріоз може бути запідозрений при відсутності яких-небудь причин.
безпліддя у пацієнток з альгоменореєю (хворобливими менструаціями) або спайковим процесом в малому тазу неясної етіології (при відсутності в анамнезі будь-яких оперативних втручань або ознак перенесеного запального процесу геніталій).
Причини відсутності вагітності при початкових стадіях ендометріозу у жінок з прохідними матковими трубами до теперішнього часу залишаються загадкою. Широке застосування діагностичної лапароскопії у пацієнток з безпліддям дозволило виявити високу частоту ЛЮФ-синдрому, який полягає в лютеинизации зрілого, але не фолікула, що лопнув, Яйцеклітина не виходить з такого фолікула, вона залишається всередині його, піддається дегенерації. Виникає на місці фолікула жовте тіло функціонує так само, як якщо б стався розрив фолікула. Тому всі клінічні та гормональні параметри такого менструального циклу відповідають нормальним показникам нормальної овуляції.
Частота виявлення ЛЮФ-синдрому при початкових стадіях ендометріозу коливається від 20 до 80%. Відсутність виходу яйцеклітини в цих циклах може бути причиною безпліддя. Поки ще не виявлено, як часто повторюється ЛЮФ-синдром у однієї і тієї ж хворий.
Деякі автори повідомляють про наявність ановуляторних циклів у 11 -17% пацієнток з ендометріозом та безплідністю. Однак такі повідомлення нечисленні. У більшості хворих виявлено стійкі овуляторні менструальні цикли. Гормональні параметри у таких хворих, як правило, абсолютно нормальні.
