Описано зміну судинного русла в стінці матки у хворих з міомою, що також може бути непрямою причиною безпліддя. Не виключено, що міоматозні вузли порушують нормальну активність стінки матки у відповідь на простагландини насінної рідини. Порушення скоротливої активності матки також може призводити до порушення просування сперматозоїдів через порожнину матки до труб.
Гормональні параметри у пацієнток з міомою матки і безпліддям, як правило, не відрізняються від нормальних показників у здорових жінок. Менструальні цикли - регулярні овуляторні.
Лікування міоми матки, що має симптоми (кровотеча, біль), - оперативне. При виявленні невеликих міоматозних вузлів, що не мають ніяких симптомів, тактика лікаря змінюється в залежності від віку пацієнтки, місця розташування вузлів. Можливо консервативне лікування з допомогою гестагенних препаратів, які гальмують зростання міоми і сприяють нормалізації ендометрію (курс-протягом 4-6 місяців). Настання вагітності спостерігається у 30-40% пацієнток. У разі відсутності вагітності через рік після закінчення консервативної терапії треба провести хірургічну операцію.
Найчастіша патологія шийки матки - її ерозія, що виникає внаслідок запалення в цервікальному каналі (ендоцервіцит).
Симптоми хронічного запалення слизової цервікального каналу мало виражені і можуть довго залишатися непоміченими. Найбільш типовим симптомом є поява гноевидно-слизових виділень в гострому періоді захворювання.
Ендоцервіцит виникає найчастіше в результаті травми цервікального каналу в пологах та при виробництві аборту, а також в результаті статевих контактів з чоловіками, що мають гострі або хронічні запальні процеси геніталій.
Хронічне запалення слизової цервікального каналу змінює склад цервікального слизу, що в свою чергу перешкоджає просуванню сперматозоїдів через цервікальний канал.
При наявності незначних кров'янистих виділень до і після менструації можна думати про наявність ендометріозу шийки матки. Кольпоскопія і гістеросальпінгографія дозволяють уточнити діагноз.
Гормональне лікування. При наявності ендометріозу шийки матки показано обов'язкове обстеження для виключення інших форм ендометріозу і для визначення обсягу терапії.
Анатомічні зміни піхви по типу вродженої атрезії або аномалій розвитку рідко бувають причиною безпліддя, оскільки ця патологія коригується хірургічним шляхом у дівчаток у пубертатному віці.
Гострі або хронічні запальні захворювання-кольпіти швидко зникають, якщо проводити правильне лікування. Однак слід пам'ятати, що кольпіти рідко бувають ізольованими. Найчастіше вони виникають у комбінації з эндоцервицитами. При наявності кольпіту або ендоцервіціта обов'язковим є лікування обох подружжя.
Укладаючи розділ опису причин безпліддя у жінок, слід сказати про те, що лише в половині випадків при обстеженні жінок виявляється одна причина безпліддя. Дуже часто виявляється комбінація декількох факторів. Тому для точного діагнозу необхідно тривалий і дуже ретельне обстеження, що вимагає терпіння від лікаря і пацієнтки.
Лікування не слід починати до повної впевненості в тому, що обстеження закінчено і всі можливі причини безпліддя виявлені. При проведенні обстеження дружини необхідно паралельне проведення обстеження чоловіка. При ретельному обстеженні частота виявлення жіночих і чоловічих факторів безпліддя у шлюбі приблизно однакова.
