Лейшманіози - це протозойні трансмісивні захворювання, що протікають з ураженням шкіри і слизових оболонок (шкірний лейшманіоз) або внутрішніх органів (вісцеральний лейшманіоз).
Етіологія. Збудниками хвороби є лейшманії. У людини паразитують три види: L. tropica - збудник шкірного лейшманіозу, L. braziliensis - збудник слизово-шкірного лейшманіозу, L. donovani - збудник вісцерального лейшманіозу. В організмі людини і ссавців тварин лейшманії паразитують всередині клітин шкіри, слизових оболонок, печінки, селезінки, кісткового мозку, а в організмі москіта - переносника інфекції - в кишечнику. У крові хворих лейшманії зустрічаються рідко. Збудники добре ростуть на штучному середовищі, що містить стерильну дефибринированную кров кролика, і в культурах тканин. Фарбуються за методом Романовського - Гимзы.
Епідеміологія лейшманіозу.
Джерелом інфекції при шкірному лейшманіоз міського типу є людина та, мабуть, собака; при шкірному лейшманіоз сільського типу - велика і полуденна піщанки, тонкопалый ховрах та ін. При вісцеральному лейшманіозі джерело інфекції - хвора людина, собака, дикі м'ясоїдні. Переносники інфекції - москіти (див.), які заражаються при ссанні крові хворого людини або тварини.
Захворювання лейшманиозами поширені в країнах Середземномор'я, південної Азії та Південної Америки, в СРСР - в Закавказзі і Середньої Азії.
Патогенез. Збудник проникає в організм людини при укусі москіта. При шкірному лейшманіозі шкіри на місці укусу москіта відбувається розмноження паразита і утворення вузлів - лейшманиом, що представляють собою інфільтрати, що складаються з макрофагів, ендотеліальних, лімфоїдних клітин і фібробластів. Потім вузлики некротизуються і утворюється виразка з міжклітинною набряком і зроговінням, після очищення якої формується рубець. При вісцеральному лейшманіозі на місці укусу розвивається вузлик. Надалі лейшманії струмом крові розносяться у внутрішні органи, осідаючи переважно в селезінці, лімфатичних вузлах, печінці, кістковому мозку, де утворюються вторинні осередки розмноження і розвивається паразитарний ретикулоендотеліозу, який характеризується проліферацією ендотелію, гіперплазією уражених органів, їх збільшенням з подальшим розвитком дистрофічних і некробіотичні процесів.
Лабораторна діагностика. Для виявлення збудника при шкірному лейшманіоз готують мазки з вмісту горбиків, при вісцеральному лейшманіозі - з пунктату кісткового мозку; крім того, роблять посів крові. Ставлять шкірну алергічну діагностичну пробу з убитими культурами лейшманії (при шкірному лейшманіоз) і серологічні реакції: формоловую, сурьмовую і з дистильованою водою (при вісцеральному лейшманіозі).
Прогноз. При своєчасному лікуванні лейшманіозу закінчується одужанням. Летальний результат можливий внаслідок приєднання вторинної інфекції або розвитку кахексії.
Лікування. Показано обколювання горбків 5% розчином акрихіну. Місцево рекомендують застосовувати діатермокоагуляцію, заморожування вугільної кислотою, рентгенотерапію. Застосовують також мономіцин в дозі 250 000 ОД 3-4 рази на день повторними курсами по 5 днів з інтервалами 5 днів.
При вісцеральному лейшманіозі призначають підшкірно або внутрішньовенно солюсурьмін у вигляді 5, 10 і 20% водних розчинів двічі на дистильованій воді з розрахунку 0,05-0,15 г на 1 кг ваги тіла один раз на добу. Курс лікування складається з 15-30 ін'єкцій. В першу ін'єкцію призначають 1/3 дози, у другу - 2/3 і в третю ін'єкцію - повну дозу. При ускладненнях, пов'язаних зі вторинної флорою, призначають антибіотики і сульфаніламідні препарати. З метою ліквідації анемії переливають кров, еритроцитарну масу, застосовують вітаміни.
Профілактика. Знищення гризунів у радіусі до 1,5 км від житла, ліквідація місць виплоду комарів. Захист населення від нападу москітів (сітки, тиврів, репеленти). Знищення собак, хворих лейшманіозом.
Виявлення, госпіталізація і лікування хворих.
В осередках шкірного лейшманіозу доцільна вакцинація новоприбулих осіб живою культурою лейшманій.
Лейшманіози (leishmanioses) - група протозойних інфекційних захворювань, що передаються через москітів і протікають або при явищах виразкового ураження шкіри і слизових оболонок на місці укусу (шкірний лейшманіоз), або тяжкого ураження внутрішніх органів (вісцеральний лейшманіоз).
Етіологія. Збудника шкірного лейшманіозу в 1898 р. відкрив і описав П. Ф. Боровський, збудника вісцерального Л. - англійський лікар Лейшман (W. Leishman) у 1900 р.
Лейшманії (Leishmania) складають рід сем. трипаносомид, загону протомонадид, класу джгутикових, типу найпростіших тварин. До роду лейшманій відносяться збудники лейшманіозу (шкірного та вісцерального) людини і паразитичні форми у ссавців і рептилій.
У людини паразитують три види лейшманій, які представляють безсумнівно комплексні збірні види.
1. L. tropica Wright, 1903 - збудник шкірного Л. в ряді країн Європи, Близького Сходу і Африки. Господарі - гризуни (велика піщанка, ховрах, їжак і ін) і людина. Вид включає цілу групу більш дрібних систематичних категорій (рас, демов, клонів). В СРСР є два підвиди: L. tropica minor - збудник міського типу шкірного Л. і L. tropica major - збудник зоонозного (пустельного) типу шкірного лейшманіозу.
2. L. brasiliensis Vianna, 1911 - збудник слизово-шкірного Л. Зустрічається в Південній і Центральній Америці у людей, гризунів, комахоїдних і ін. Розділений на п'ять окремих видів (рас): L. brasiliensis brasiliensis, L. brasiliensis guyanensis, L. brasiliensis mexicana, L. brasiliensis peruviana, L. brasiliensis pifanoi. В основу поділу покладено дві ознаки: географічне поширення та клінічні дані.
3. L. donovani Laveran, Mesnil, 1903 - збудник вісцерального Л. Паразит хижих тварин (собаки, шакали), гризунів і деяких інших, а також людини.
Ніколі (К. М. Nicoli, 1963) розрізняє наступні підвиди: L. donovani sinensis
Nicoli, 1953 (паразит собак і людини в Пн. Китаї; переносник - Phlebotomus chinensis chinensis), L. donovani donovani Laveran, Mesnil, 1903 (паразит людини в Індії; переносник Ph. argentipes argentipes), L. donovani infantum Nicolle, 1908 (паразит собаки, рідше людини в Середземномор'ї; переносник Ph. perniciosus).
У ссавців описані також L. myoxi Laveran, Franchini, 1921 [у соні (Glis glis) в Італії; переносник невідомий], L. enrietti Muniz, Medina, 1948 (паразит морських свинок в Пд. Америці; переносник невідомий); L. caprae Curson,
1926 (у кози в Південній Африці). Лейшманії описані у рептилій - L. chameleonis, L. henrici, L. agamae, L. adleri та ін.
У людини і ссавців тварин лейшманії (лейшманиальные форми) паразитують в протоплазмі фагоцитирующих клітин (рис. 1, 2): шкіри, слизових оболонок, печінки, селезінки, кісткового мозку; в крові зустрічаються рідко. Розміри їх 2-6 Х 2-3 мк, форма овальна. В протоплазмі, окрашивающейся за методом Романовського - Гимзы в блакитні тони, є ядро і палочковидный блефаропласт. Розмножуються лейшманії шляхом поздовжнього поділу навпіл (рис. 2). За морфологічними ознаками різні види лейшманій, що паразитують у людини, не завжди вдається відрізняти.
Потрапляючи при ссанні крові хворого в кишковий канал переносників (див. Москіти), лейшманії перетворюються в лептомонадные форми, які мають видовжену форму і забезпечені жгутиком (рис. 1, 1). Розміри їх до 25 мк в довжину. Потрібно мати на увазі, що в кишечнику москітів та інших комах живуть інші джгутикові - не патогенні, подібні з лептомонадными формами лейшманій.
Культивують лейшманій на різних (у тому числі рідких) середовищах (зазвичай NNN агарі) і в культурах тканин.
