Виразкова хвороба у дітей

В етіології і патогенезі виразкової хвороби у дітей, як і у дорослих, велике значення надають розладів нервової системи, що регулює функцію шлунково-кишкового тракту, і порушень харчового раціону і режиму харчування. Є вказівки на зв'язок виразкової хвороби у дітей з муковісцидозом (див.) і недоліком в організмі вітаміну В6.
Виразка у дітей переважно локалізується в дванадцятипалій кишці. Клінічна картина досить різноманітна: біль зазвичай інтенсивна, вперта, тривала, визначається в епігастральній ділянці, іноді в правому підребер'ї, що посилюється при пальпації. Часті сезонні загострення. Характерні болі натщесерце, усуваються прийомом їжі, а також пізні нічні. Майже у всіх дітей спостерігаються диспептичні явища (відрижка, печія, нудота, блювання). Апетит зазвичай не порушений, іноді навіть підвищений. При тривалому існуванні виразкової хвороби відзначають патологічні зміни печінки (її збільшення, порушення функціональних проб) і кишечника (запори). Перебіг виразкової хвороби у дітей затяжний і рецидивуючий.
Виразкова хвороба у дітей часто ускладнюється перидуоденитом (запалення серозної оболонки дванадцятипалої кишки), незначними кровотечами, що виявляються при дослідженні випорожнень на приховану кров. Прорив виразки (зустрічається зазвичай у юнацькому віці), сильна кровотеча з неї і стенозування (звуження) воротаря - більш рідкісні ускладнення.
При постановці діагнозу виразкової хвороби велике значення слід надавати скарг хворого, особливостей його нервової системи і сімейному предрасположению до цього захворювання. Діагноз підтверджується даними рентгенологічного дослідження.
Лікування. На початку захворювання або в період загострення призначають постільний режим на 3 тижні. Створюють умови, що сприяють гарному емоційному стану дитини та фізіологічного сну. У перші 5-7 днів призначають дієту 1-а, потім на 7-10 днів - дієту 1-6. Надалі застосовують дієту 1 протягом 4-6 міс. Додатково вводять комплекс вітамінів в максимальних вікових дозах, проводять лікування лугами, мінеральними водами. Луги (солі магнію в поєднанні з гідрокарбонатом натрію) застосовують за 1 годину до їди при підвищеній кислотності, за 30 хв. до їди і перед сном при пониженої або нормальної кислотності шлункового соку. При відсутності прихованої крові в калі лугу можуть бути замінені викалином по 72 таблетки 3 рази на день після їжі протягом 1 місяця; після місячного інтервалу курс лікування викалином повторюють. При болях призначають екстракт беладони 0,001 г на 1 рік життя, атропін 0,0001 г на 1 рік життя на добу, папаверин 0,01 г на 1 рік життя на добу, грілки, парафінові аплікації. При схильності до кровотеч теплові процедури протипоказані. За особливими показаннями призначають антибіотики (пеніцилін по 300 000 - 400 000 ОД на добу протягом 8-10 днів) та ін. При появі кривавої блювоти або кишкової кровотечі - термінова госпіталізація, спокій, холод на живіт, переливання крові і плазми (5 мл на 1 кг ваги), внутрішньовенне введення 3-5 мл 10% розчину хлориду кальцію. При неможливості переливання крові підшкірно вводять 5-10 мл кінської сироватки (по Безредке), 3-5 мл гамма-глобуліну.
В період ремісії хороший терапевтичний ефект надає курортне лікування (Желєзноводськ, Єсентуки, Трускавець). В період ремісії слід проводити 2 рази на рік (навесні і восени) скорочений курс противоязвенного лікування, що включає постільний режим, дієтотерапію, застосування лугів або вікалін (1/2 таблетки 3 рази на день після їжі протягом 1 місяця), вітамінів, особливо В1 і С, настої шипшини, капустяного соку, седативних засобів (препарати брому, валеріани) і т. д.
Профілактика виразкової хвороби у дітей полягає в правильній організації режиму харчування, виховання дитини. Під особливим наглядом повинні перебувати діти, які одержували стероїдні гормони, які перенесли важкі нервові потрясіння, а також діти, родичі яких страждають виразковою хворобою.


Виразкова хвороба не настільки рідко зустрічається у дітей, як вважали раніше. Серед дітей з патологією травної системи, за даними клініцистів, вона становить від 2,6 до 11,8%.
У механізмі виникнення виразкової хвороби у дітей дошкільного та шкільного віку, основне значення має порушення регуляторних механізмів шлунка з боку нервової та ендокринної систем. Істотне значення мають і дефекти зовнішнього середовища.
Клінічна картина виразкової хвороби у дітей та дорослих багато в чому схожа. У дітей виразка частіше локалізується в дванадцятипалій кишці, частіше підвищена кислотоутворююча функція шлунка, рідше ускладнення у вигляді кровотеч, перфорацій виразок; відсутній виражене переважання захворюваності у дітей чоловічої статі.
Клінічні прояви виразкової хвороби у дітей досить різноманітні. Типова клінічна картина спостерігається більш ніж у половині випадків, в інших відзначаються форми з недостатньо вираженою симптоматикою, особливо в початковому періоді.
Кислотоутворююча функція шлунка у більшості хворих підвищена, нерідко нормальна, зниження її буває рідко. Секреторна функція однаково часто підвищена нормальна, рідше знижена, у деяких хворих різко і стійко підвищена.
Уповільнення евакуаторної функції відзначається майже в половині випадків, тобто значно частіше, ніж у дітей з іншими захворюваннями шлунка. Збудливість рецепторного апарату шлунка та його регуляторних механізмів у більшості дітей, хворих на виразкову хворобу, різко посилено.
Рентгенологічно часто виявляється картина гастриту або гастродуоденіту, яка іноді передує виявлення ніші, є одночасно з нею і залишається після загоєння виразки. Тому гастродуоденіт, виявляється рентгенологічно у дітей з характерною для виразкової хвороби клінічною картиною, вважають компонентом, одним з ознак виразкової хвороби.
Часто втягуються в процес печінку (збільшення, болючість при пальпації, порушення функції) і кишечник (порушення тонічної і рухової функцій). Іноді порушення функцій цих органів помилково приймають за основне захворювання, що буває однією з причин пізнього виявлення виразкової хвороби.
Ускладнення виразкової хвороби відзначаються в 1/6 випадків. Найчастіше це кровотечі, потім пенетрують виразки, стенози пілородуоденальної області, перфорації (переважно в юнацькому віці).
Виразкова хвороба у дітей часто має затяжний перебіг, нерідко залишаючись і в зрілому віці; при ускладнених виразках іноді доводиться вдаватися до оперативного втручання, яке добре переноситься навіть дуже виснаженими дітьми.
Правильний діагноз у більшості дітей встановлюють з великим запізненням, що пояснюють рядом причин: недооцінкою деяких форм гастриту як початкової фази виразкової хвороби; недостатнім і пізнім дослідженням хворих; недооцінкою значення показників секреторно-моторної функції шлунка; винятковим значенням, яке надають у діагностиці виразкової хвороби даними рентгенологічного дослідження; слабким знанням клініки та перебігу виразкової хвороби у дітей.
Лікування і профілактику виразкової хвороби у дітей проводять так само, як і у дорослих. Головним у терапії є вплив на регуляторні механізми і функцію шлунка, включаючи охоронний режим, механічно і хімічно щадну дієту і медикаментозні засоби. У випадках «свіжої» виразки і в період загострення захворювання призначають постільний режим протягом 2-3 тижнів і створюють умови, що сприяють фізіологічного сну, хорошому емоційному стану. В дієтотерапії застосовують столи лікувального харчування 1 а, 1 б, 1 в, 1; причому, для дітей, на відміну від дорослих, зберігають дієту 1 в з метою поступового переходу до менш щадить дієті, а також призначають дієту 1 на більш тривалий період.
Одночасно застосовують комплексне лікування, що включає атропинизацию, лікування лугами або викалином, полівітамінами (за винятком нікотинової кислоти), бальзам Шостаковского або обліпиховою олією, седативними засобами. При непереносимості або недостатньої ефективності призначають атропіну папаверин або платифілін, хорошим знеболюючим засобом є но-шпа. При відсутності ефективності від цієї терапії та наявності різкого больового синдрому, гіперсекреції шлунка показано гангліоблокатори (в стаціонарних умовах, з обережністю). Показані трансфузії крові по 50-100 мл 3-5 разів з інтервалами в 3-5 днів.
Курортне лікування може бути проведено в дитячих санаторіях Желєзноводськ, Трускавець, Єсентуків і ін.
Однак хороших результатів можна досягти і при лікуванні не на курорті: в лікарняних або домашніх умовах під наглядом лікаря при дотриманні основних принципів лікування та проведення профілактичних курсів лікування 2 рази на рік. При цьому призначають укорочений постільний або напівпостільний режим, дієти 1, 1 б або 1 в, лугу або вікалін протягом 1 міс., атропинизацию протягом двох тижнів (остання виключає призначення вікалін), полівітаміни, седативні засоби.
Ускладнені виразки вимагають тих же заходів, що й у дорослих.