Поліомієліт

Поліомієліт (синонім: дитячий спинальний параліч, хвороба Гейне - Медіна, дитячий інфекційний параліч) - гостре інфекційне захворювання, що характеризується переважним ураженням нервової системи.
Епідеміологія. Поліомієліт спричиняється фільтрівним вірусом, який належить до групи кишкових нейротропних вірусів. Поширення поліомієліту йде за типом кишкових інфекцій; має також значення повітряно-крапельний шлях передачі. Джерелом поліомієліту є вірусоносії-реконвалесценти та хворі з різними формами поліомієліту. Найчастіше хворіють діти у віці від 3-6 міс. до 5 років. Найвища захворюваність спостерігається в кінці літа - початку осені. Хворий стає небезпечним для оточуючих вже в кінці інкубаційного періоду, але особливо в продромальному періоді (при наявності катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів). Вірус виділяється в зовнішнє середовище з слизовими виділеннями глотки і з фекаліями. Потрапивши в організм, вірус через кров проникає в нервову систему, де вражає різні відділи, але особливо значно рухові клітини передніх рогів спинного мозку і ядра черепно-мозкових нервів.

  • Клініка
  • Прогноз. Непаралитические форми поліомієліту протікають швидко і із сприятливим результатом. При паралітичних формах залишаються різного ступеня вираженості дефекти. Однак у неважких випадках при правильному і тривалому лікуванні можна досягти повного відновлення функцій. Прогноз значно погіршується при ураженні дихального центру і дихальних м'язів.
    Диференціальний діагноз. У паралітичної стадії діагностика не важка. Непаралитическую форму і препаралитическую стадію паралітичної форми слід диференціювати з грипом, шлунково-кишковими хворобами, серозними менінгітами.

  • Лікування
  • Профілактика. Хворий на поліомієліт або підозрілий на це захворювання підлягає обов'язковій госпіталізації. Про кожний випадок поліомієліту на санепідстанцію надсилається карта екстреного сповіщення. При поліомієліті проводиться дезінфекція, як при гострих кишкових інфекціях. Виділення хворого (кал, сеча, харкотиння) в окремому посуді потрібно заливати дезінфікуючими розчинами хлорного вапна, карболової кислоти та ін Карантин встановлюється на 20 днів; дітям, що контактували з хворим, вводять гамма-глобулін з розрахунку 0,3-0,5 мл на 1 кг ваги.
    Для вироблення активного імунітету застосовується жива вакцина Сейбина з ослаблених різних типів вірусів поліомієліту (див. Імунізація). Ця вакцина вводиться через рот у вигляді драже або крапель. Повторна вакцинація проводиться через рік.

    Поліомієліт (poliomyelitis; від грец. polios - сірий + мієліт; синонім: хвороба Гейне - Медіна, дитячий інфекційний параліч, гострий атрофічний дитячий спинальний параліч, гострий епідемічний передній поліомієліт, параліч епідемічний, епідемічний дитячий параліч) - гостре вірусне захворювання ЦНС, переважно у дітей раннього віку.

    Етіологія
    Збудник поліомієліту належить до фільтрівним вірусом. Деякі штами поліовіруса (так скорочено називають вірус поліомієліту) здатні викликати в експериментальних умовах захворювання не тільки у мавп, але і у бавовняних пацюків і білих мишей.
    У Радянському Союзі поліовірус був виділений і ідентифікований у 1945 р. (М. К. Ворошилова, М. П. Чумаков, А. П. Бєляєва, Т. А. Шутова).
    З удосконаленням лабораторної техніки виділення цього вірусу стало звичайним методом етіологічної діагностики захворювання та встановлення вірусоносійства у здорових осіб.
    Для швидкого розвитку досліджень при поліомієліті особливо важливе значення мали два відкриття. Перше - встановлення у 1949 - 1951 рр. в США і в СРСР існування трьох самостійних антигенних типів поліовіруса, практично не створюють в організмі один проти одного імунітету, але по всім іншим властивостям належать до одного виду збудника. Цей факт справив великий вплив на роботи по створенню профілактичних вакцин, а також на приготування повноцінних діагностичних імунних сироваток.
    Друге відкриття: поліовірус можна успішно ізолювати на культурах сприйнятливих тканин, що не містять нервових клітин, і швидко і точно ідентифікувати його чисто пробирочными методами, не вдаючись до раніше обов'язковим дослідів на мавпах і гризунах.
    Встановлено, що поліовірус викликає загибель клітин в культурі цитопатогенный ефект) і припиняє кислотний метаболізм культур.
    Багато лабораторії вчених ряду країн дуже швидко підтвердили і розвинули це відкриття, створивши сучасні вельми різноманітні методи лабораторного обстеження джерел поліомієлітної інфекції з визначенням антигенних типів і титрів поліовіруса, а також типів і титрів антитіл за допомогою пробіркових реакцій.
    Завдяки широкому застосуванню культуральних методів виділення та серологічної ідентифікації поліовіруса з вмісту кишечника або слизу з носоглотки хворих і підозрюваних вірусоносіїв серед здорових людей з'ясувалося, що. крім поліовіруса, регулярно виявляються і представники досить великої групи неполиомиелитных кишкових вірусів - ентеровірусів (див. Ентеровірусні захворювання, ентеровіруси).
    В даний час прийнято включати поліовірус до групи ентеровірусів, що складається більш ніж з 60 представників і в свою чергу відносити ентеровіруси в ще більш численну таксономічну групу вірусів Пикорна, мають ряд загальних характеристик. До групи вірусів Пикорна зараховують, крім поліовіруса, Коксакі і ECHO вірусів, також риновіруси людини, деякі нові види вірусів людини, що потребують додаткової класифікації та аналогічні ентеровірусів групи окремих вірусів, виділених з кишечника тварин.
    Полиовирусы характеризуються наступними властивостями. Розміри їх часток (віріони), що визначаються в електронному мікроскопі або методом фільтрації через градуйовані мембранні фільтри, які знаходяться в межах 17-28 ммк. Форма частинок - кубічна симетрична, икосаэдрального типу; у центрі віріона розташована молекула РНК, оточена білковими субодиницями, або капсомерами. Скупчення віріонів в цитоплазмі уражених сприйнятливих клітин можуть мати вигляд кристалів. РНК вірусу має інфекційними властивостями, чутлива до рибонуклеазе і резистентна до дезоксирибонуклеазу, забарвлюється в червоний колір акридиноранжем. Вірусний не пригнічується синтез 5-флуородиокси-уридином. Звільнена від білкових антигенів інфекційна РНК вірусу не може нейтралізуватися вірусної антисывороткой. Поліовірус володіє стійкістю до ефіру і дезоксихолату натрію, що пов'язано з відсутністю у нього ліпоїдів. Полиовирусы можуть витримувати нагрівання до 50° протягом 4 годин в присутності 1 М MgCl2 або інших солей з двухвалентными катіонами. Полиовирусы погано переносять висушування, але досить добре зберігаються в замороженому стані або в 50% гліцерині.


    В лабораторних умовах штами поліовіруса можна розмножити і підтримувати в первинних або в перещеплюваних клітинних культурах нирок мавп або людини і в деяких інших перещеплюваних тканинних культурах з проміжним зберіганням вірусу в замороженому стані. Розмноження поліовіруса в чутливих клітинах супроводжується цитопатогенным ефектом і зниженням кислотоутворення в культурі з-за загибелі частини клітин. Останнім реєструється в так званої кольорової пробі з різниці показників кислотності в зараженій і в контрольній культурі клітин.
    Найважливіша властивість поліовіруса - здатність викликати у людини і мавп паралітична захворювання з характерним ураженням нервових клітин передніх рогів спинного мозку. Однак це властивість у різних штамів поліовіруса дуже варіює, і поряд з повністю вірулентними існують штами, що володіють зниженою нейровирулентностью.
    За допомогою селекції були отримані генетично однорідні і стабільні популяції або варіанти высокоаттенуированных штамів трьох типів поліовіруса, повністю нешкідливі для людини при пероральної вакцинації.
    Поліовірус I типу має велике епідеміологічне значення, так як він частіше інших викликав епідемію дитячого паралічу. Поліовірус III типу іноді також може викликати спалахи поліомієліту та окремі важкі випадки хвороби. Рідше всього виділили від хворих поліовірус II типу, хоча, судячи по частоті виявлення антитіл, II тип поліовіруса надзвичайно широко циркулював серед населення, не викликаючи клінічних симптомів інфекції. Однак за останні 7-10 років у літературі з'явилися повідомлення про досить великих спалахи поліомієліту в Нікарагуа, Китаї та інших країнах, причому основну роль грав поліовірус II типу.
    Крім трьох типів поліовіруса, можна з відомими застереженнями зараховувати до етіологічних агентів поліомієліту також ентеровірус - вірус Коксакі VII типу, який, на відміну від всіх інших вірусів Коксакі (див.), здатний викликати полиомиелитоподобное паралітична захворювання у людини, а в експерименті - у мавп і бавовняних пацюків.
    Поліовірус належить до строго антропонозным збудників. Він розмножується у стінці травного тракту, включаючи верхнє глотковий кільце, а також у мозку після проникнення в ЦНС Його можна виявити в кишковому вмісті вже в інкубаційному періоді (іноді його знаходили в калі за 20 днів до початку хвороби) і майже в 100% випадків - у перші два тижні захворювання з наступним зменшенням частоти виділення аж до 5-6-го тижня. Часто можна виявити поліовірус у пеєрових бляшках і мигдалинах. Інтенсивне виділення поліовіруса можливо з глоткової слизом за 2-3 дні до появи перших симптомів і протягом 3, рідше 10 днів після початку хвороби.
    У крові поліовірус присутній короткочасно в інкубаційному періоді і дуже рідко виявляється після початку хвороби. Поліовірус у крові може маскуватися антитілами, вступаючи з ними в оборотну зв'язок. У спинномозковій рідині поліовірус виявлявся вкрай рідко. Неполиомиелитные ентеровіруси, навпаки, можуть доволі часто виділятися з крові і спинномозкової рідини.
    См. також Віруси.