Психотропні засоби - група лікарських речовин, що чинять вплив на психічні процеси, впливаючи переважно на вищу нервову діяльність. Психотропні засоби класифікують за клінічним дії і поділяють на три групи: 1) нейролептичні засоби (див.), 2) антидепресанти (див.), 3) психотомиметические засоби (див.).
Психічні розлади, що супроводжуються маренням, галюцинаціями, інтенсивної тривогою або страхом, а також стану з переважанням збудження - кататонические, маніакальні, стану зміненої свідомості і т. д. лікують переважно нейролептиками. Психічні розлади, що проявляються загальмованістю,- в першу чергу різні депресивні синдроми - лікують антидепресантами.
Так як значна кількість психічних розладів зазвичай поєднує в собі явища збудження і гальмування, то на практиці частіше користуються комбінованим лікуванням нейролептиками і антидепресантами. Співвідношення доз змінюють залежно від зміни психічного стану хворого.
Необхідно пам'ятати, що при лікуванні психотропними засобами психічно хворих використовувані дозування значно перевищують вищі добові дози психотропних засобів зазначені у Фармакопеї.
Психотропні засоби нерідко викликають побічні явища, в деяких випадках настільки важкі, що з-за них доводиться припиняти лікування та застосовувати ліки, які усувають розвинулися ускладнення.
Побічні явища, що виникають найчастіше в перші два - чотири тижні після початку лікування.
Вегетативні розлади: сухість у роті або підвищене виділення слини; сухість шкіри або, навпаки, підвищена пітливість, нудота, запори, проноси; зниження або підвищення температури тіла; падіння артеріального тиску; почастішання або уражень пульсу; різке звуження або розширення зіниць; розлади сечовипускання.
Більшість з цих розладів зникає саме собою. Зниження артеріального тиску легко призводить до різкого падіння артеріального тиску при вставанні з положення лежачи, тому перші тижні лікування психотропними засобами слід уникати різких змін в положенні тіла і дотримувати постільний режим протягом години після прийому ліків.
При тривалій затримці сечовипускання проводять катетеризацію сечового міхура, а лікування тимчасово відміняють.
Ендокринні розлади проявляються порушенням менструального циклу і лактореей у жінок; зниженням потенції у чоловіків. Ці явища спеціального лікування не вимагають. Зустрічаються зрідка розлади функції щитовидної залози або розлади у вигляді синдрому Іценко - Кушинга (див. Іценко - Кушинга хвороба) вимагають припинення лікування.
Розлади функції печінки. Проявляються головним болем, нудотою, блювотою, болями в області печінки. У сироватці крові підвищується вміст білірубіну. Необхідно негайно припинити лікування психотропними засобами, так як можливий розвиток гострої жовтої атрофії печінки.
Лейкопенія і агранулоцитоз. Зустрічаються найчастіше у жінок. Розвиваються поступово. Падіння числа лейкоцитів нижче 3500 з одночасним зникненням гранулоцитів вимагає негайного припинення лікування психотропними засобами.
Побічні дії, з'являються в різні терміни після початку лікування.
Алергічні явища частіше зустрічаються у вигляді дерматитів - екзем, экзантем, еритеми, уртикарий. Рідше виникають набряк Квінке, алергічний кон'юнктивіт, алергічні артрити. Шкірні алергічні дерматити частіше виникають при додатковому дії ультрафіолетового світла. Тому хворим під час лікування психотропними засобами не рекомендується бувати на сонці.
Неврологічні розлади можуть проявлятися акинетикоригидным синдромом (див. Паркінсонізм) або різноманітними гіперкінезами (див.) - то ізольованими, то генералізованими, що нагадують хорею (див.). У літніх хворих часто виникає оральний гиперкинез - цмокали і смоктальні рухи губами, мимовільні скорочення жувальних м'язів. Іноді відзначається судома погляду. Для попередження розвитку неврологічних розладів зазвичай вже на початку лікування психотропними засобами призначають антипаркінсонічні засоби. Виникнення під час лікування психотропними засобами тромбозів і тромбоемболії вимагає негайного припинення лікування.
Судомні напади, з'являються незважаючи на застосування антисудорожных препаратів, що вимагають відміни лікування психотропними засобами.
Психічні розлади. Найчастіше зустрічаються у вигляді акатизії, тобто стану тривоги, що супроводжується потребою в русі, і в розладі нічного сну.
Значно рідше розвиваються психози - різні за проявами стану потьмарення свідомості, депресії, минущі галюцинаторні і галюцинаторно-маячні розлади.
Протипоказаннями до застосування психотропних засобів є хвороби печінки, нирок, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, тяжкі форми гіпертонічної хвороби і атеросклерозу, алергічні захворювання, діабет, хвороби крові, органічні захворювання ЦНС.
Психотропні засоби (грец. psyche-душа, душевні властивості; tropos - напрям) - група лікарських речовин, що чинять вплив на психічні процеси шляхом переважного впливу на вищу нервову діяльність.
Загальні принципи класифікації
З 1950 р. після синтезування ларгактила (синонім: хлорпромазин, аміназин) психотропні засоби швидко знайшли застосування в психіатричній практиці. Склався новий розділ фармакології - психофармакологія (див.). До теперішнього часу налічується понад 150 психотропних засобів, що розрізняються своєю дією і приналежністю до різних груп хімічних сполук.
В основу класифікації психотропних засобів в даний час належить клінічне дію препарату.
Психотропні засоби поділяють на три великі групи: 1) заспокійливого, седативної дії (синонім: транквілізатори, нейролептики, нейроплегики, психолептики); 2) збудливого, стимулюючої дії (синонім: антидепресанти, аналептики, психотоники) і 3) засоби, що викликають психічні розлади (синонім: галюциногени, психотоміметики, психодислептические речовини). Це ділення, так як багато психотропні засоби надають різну дію в залежності від особливостей психопатологічного стану, від дозування, тривалості застосування та інших причин; є також психотропні засоби змішаної дії.
Препарати кожної з цих груп розрізняються інтенсивністю дії (при еквівалентних дозах). Одні з них здатні усувати галюцинації, марення, кататонические розлади та мають антипсихотичною дією, інші мають лише загальну заспокійливу дію. У зв'язку з цим групу нейроплегиков (нейролептиків) ділять на «великі» і «малі» транквілізатори. Аналогічним чином можна говорити і про «великих» і «малих» антидепресантах.
Характеристика окремих препаратів
У психіатричній практиці нерідко застосовуються дози, що перевищують дози, вказані у фармакопеї, у багато разів. Вони позначені в даний статті як максимальні.
Великі транквілізатори. До найбільш уживаних «великим» транквілізаторів (перелік складений у порядку спадання сили дії в межах кожної хімічної групи) відносять наступні препарати (в дужках вказані синоніми):
Похідні фенотіазину
1. Мажептіл (тіопроперазін, тиопропемазин, тиоперазин, сульфамидофенотиазин, вактин, вонтил, цефалмин). Звичайна добова доза - 5-60 мг; макс. - 200 мг.
2. Лиоген (флюфеназин, фторфеназін, флюмазин, проликсин, пермитил, севинол, модитен). Звичайна добова доза-5-10 мг; макс. - 20 мг.
3. Тріфтазін (див.) (стелазин, трифлюороперазин, трифлюрометилперизан, терфлюзин, эсказин, эсказинил, ятроневрал). Звичайна добова доза - 5-40 мг; макс,- 100 мг.
4. Аміназин (див.) (хлорпромазин, ларгактил, плегомазин, мегафен, торазин, гибернал, контамин, фенактил). Звичайна добова доза - 25 -600 мг; макс. - 1000 мг.
5. Левомепромазин (нозинан, метоксилевомепромазин, метотримепразин, синоган, верактил, дедоран, нейроцил, нейрактил, неозин, нирван, тізерцин). Звичайна добова доза-25-400 мг; макс.-800 мг.
6. Стеметил (тементил, метеразін, компазін, прохлорперазин, прохлорпемазин, ні-подав, дикопал, норамин). Звичайна добова доза - 20-100 мг; макс,-200 мг.
7. Дартал (дарталан, тиопропазат). Звичайна добова доза-5-60 мг; макс. - 100 мг.
8. Френолон. Звичайна добова доза - 30-60 мг; макс, допустима - 100 мг.
9. Етаперазін (див.) (трилафон, перфеназин, децентан, хлорперфеназин, фентацин, хлорпипрозин). Звичайна добова доза - 10-120 мг; макс. - 300 мг.
10. Меллерил (мелларил, маллорол, тіоридазин). Звичайна добова доза - 75 - 400 мг; макс,-1000 мг.
В. Мепазин (див.) (пеказин, пакатал, пактал, лакумин). Звичайна добова доза - 25-350 мг; макс. - 700 мг.
12. Пропазин (див.) (промазин, спарин, верофен, талофен, алофен, лиранол, невроплежил, протактил, празин, седистон, центрактил). Звичайна добова доза - 25-800 мг; макс. - 2000 мг.
13. Дипразин (див.) (протазин, прометазин, проазамин, атозил, фарган, фенерган, процит, промезинемид, тиерган, танидил, валлергин, гиберна-лергиган). Звичайна добова доза-150-200 мг; макс. - 300 мг.
Алкалоїди раувольфії
1. Резерпін (див.) (раунатин, серпазил, серпін, седараупин, серпилоид, серфин, серпазол, сандрил, раунорин, раунова, раусед, рауседин, резерпоид, резерпекс, ривазин, роксиноид, квиесцин, кристозерпин, эскасерп). Звичайна добова доза - 0,25 - 15 мг; макс.-50 мг.
2. Дезерпидин (гармонія, канесцин, раунормин, реканесцин). Звичайна добова доза - 0,25-5 мг; макс. - 10 мг.
Похідні бутирофенону
1. Триперидол. Звичайна добова доза - 1,5-2 мг; макс. - 6,5 мг.
2. Галоперидол (галоперидин, галдол, серенас). Звичайна добова доза - 3 - 10 мг; макс. - 20 мг.
3. Галоанизон (седалант). Звичайна добова доза-75-130 мг; макс. - 320 мг.
Похідні тиоксантена
Тарактан (труксал, фруксал, хлорпротіксен, протиксен, тиоксантен, таразан). Звичайна добова доза - 50 - 500 мг; макс.-1000 мг.
Малі транквілізатори
До найбільш уживаних малим транквілізаторів (почасти, це і малі антидепресанти) відносять такі препарати.
Похідні бензодіазепіну
1. Лібріум (еленіум, хлордіазепоксид, метаминодиазепоксид). Звичайна добова доза - 5-30 мг; макс. - 100 мг.
2. Валіум (діазепам). Звичайна добова доза - 10-40 мг; макс.-80 мг.
Похідні гліколю і гліцерину
Мепротан (див.) (андаксин, мепробамат, мильтаун, экванил, седазил, транквилин, урбил, гармонії). Звичайна добова доза - 200-400 мг; макс. - 3000 мг.
Похідні гідроксизина
Атаракс (вистарин, атаразоид, гидроксизин, транс-Q). Звичайна добова доза - 25-100 мг; макс,-400 мг.
Похідні бенактизина
1. Амізіл (див.) (димицил, бенактизин, валладан, дифемин, кафрон, люцидил, нервактил, нервактон, нутинал). Звичайна добова доза - 8-12 мг; макс.-25 мг.
2. Френквел (азациклонол, френотон, атарактан, психозан, калмеран). Звичайна добова доза-50-200 мг; макс, доп. - 500 мг.
Великі і малі транквілізатори становлять основну групу психотропних засобів - нейроплегіческіе кошти.
Більш докладні фармако-клінічні характеристики перелічених вище препаратів групи - див. Нейроплегіческіе кошти.
Антидепресанти. До найбільш уживаних психоаналептическим засобів (антидепресантів) відносять наступні.
Похідні амітриптиліну
1. Триптизол (саротен, триптанол, елавіл, лароксил, горизонтальні). Звичайна добова доза-75-200 мг; макс. - 350 мг.
2. Нортриптиліну або (норитрен, нортрилен, авентил). Звичайна добова доза - 100 - 150 мг; макс. - 250 мг.
Похідні иминобензила
1. Имизин (див.) (іміпрамін, меліпрамін, тофранил). Звичайна добова доза - 25-300 мг; макс.-400 мг.
2. Сурмонтил (тримепримин, тримепромин). Звичайна добова доза - 25-300 мг; макс.-400 мг.
Інгібітори моноамидоксидазы (ІМАО) (сумісні з похідними иминобензила і фенотіазину; при необхідності послідовного комбінування робити паузу між препаратами не менше 2 тижнів; виключати з дієти хворих сир, вершки, м'ясні екстракти, пиво, сухе вино!).
1. Іпразід (див.) (марсилид, марсалид, ипрониазид). Звичайна добова доза -• 25-150 мг; макс.-200 мг.
2. Ниамид (ниаламид, ниамидал, нуредал). Звичайна добова доза-75-200 мг; макс. - 400 мг.
3. Трансамин (див.) (парнат, транілціпромін). Звичайна добова доза - 5 - 30 мг; макс. - 50 мг.
4. Фелазин (фенелазин, нарди, нарделзин, каводил, стиневрал). Звичайна добова доза - 15-75 мг; макс. - 150 мг.
5. Беназид (ізокарбоксазід, марплан). Звичайна добова доза-20-40 мг; макс. - 80 мг.
6. Катрон (фенизин, фенипразин, катрониазид, каводил). Звичайна добова доза - 3-12 мг; макс. - 25 мг.
7. Индопан. Звичайна добова доза - 5-20 мг; макс. - 30 мг.
До малим антидепресантів відносять також рідко тепер уже застосовуються похідні амфетаміну (декседрил, фенамін, первітин, фенатин) і похідні дифеніл-метану (пиридрол, центедрін, фенидат).
В якості антидепресантів досить широко використовуються речовини, що відносяться до нейролептиків, такі, як нозинан, тарактан, френолон.
Психотоміметики. До речовин, що викликають психічні розлади, відносять мескалін, диэтиламид лізергінової кислоти, псилоцибін, сернил. У клінічній практиці вони не вживаються; служать для експериментально-психопатологічних досліджень. См. також Психотомиметические кошти.
