Жовчнокам'яна хвороба - захворювання, при якому спостерігається утворення каменів у жовчному міхурі і рідше в жовчних протоках.
Етіологія. Спадкове нахил має певне значення; захворювання зустрічається у багатьох членів однієї і тієї ж сім'ї, особливо по жіночій лінії, в різних поколіннях. Грає роль надмірне харчування. Захворювання частіше зустрічається у жінок, в літньому віці. У патогенезі каменеутворення мають значення три фактори: порушення обміну, застій жовчі та інфекція. Виникнення застою можуть зумовити анатомічні зміни у жовчних шляхах, функціональні порушення, пов'язані з нерегулярним харчуванням, а також неврогенні фактори. В результаті обмінних порушень знижується рівень жовчних кислот у жовчі, в нормі перешкоджають випадання холестерину з жовчі в осад. Інфекція та пов'язана з нею запалення відіграють провідну роль у каменеутворення, так як розпадається епітелій жовчного міхура є джерелом холестерину, а запального ексудату випадає вапно - друга складова частина каменів.
Патологічна анатомія. Розрізняють три стадії у розвитку жовчнокам'яної хвороби: I стадія - стінка міхура інфільтрована липоидами, камені відсутні; II стадія - микролитиазис (пісок); III стадія - сформовані камені в жовчному міхурі л виникнення ускладнень, пов'язаних з ними. Запалення може передувати каменеутворенню або розвивається послідовно як ускладнення.
Клінічна картина. Основний симптом хвороби - напад болю в правому підребер'ї, так звана печінкова коліка. Болі можуть бути різної інтенсивності. Болі іррадіюють вправо вгору і назад (під лопатку, ключицю). Тривалість болів варіабельна (від декількох годин до декількох днів). Больовий напад може супроводжуватися підвищенням температури до субфебрильних і гарячкових цифр, нудотою, блювотою. Блювання не полегшує болю, на відміну від виразкової хвороби. Іноді буває здуття живота, тимчасова затримка сечовипускання, брадикардія. При тривалому приступі іноді з'являється жовтяниця, яка стає стійкою при закупорці желчевыносящего (загальної жовчної) протоки каменем. Провокують напад печінкової коліки жирна їжа, вживання спиртних напоїв, труська їзда, переохолодження, перевтома, важка фізична навантаження та ін. Болі зумовлює спазм гладких м'язів жовчного міхура і жовчних проток. Перебіг хвороби вкрай різноманітно: в одних випадках напади бувають частими, в інших - рідкісними, іноді з багаторічними перервами.
Ускладнення. 1. Закупорка шийки жовчного міхура або протоки міхура призводить до розвитку водянки жовчного міхура, який збільшується і стає доступним пальпації. При повторному попаданні інфекції в змінений міхур з'являються гарячкова температура і високий лейкоцитоз. 2. Закупорка желчевыносящего протоки супроводжується механічною жовтяницею (див.). Виникають свербіж шкіри, брадикардія. Печінкові проби не змінені. Внаслідок застою жовчі печінка збільшується, міхур не прощупується в тому випадку, якщо стінки його змінені запальним процесом і втратили здатність розтягуватися. Закупорка желчевыносящего протоки супроводжується нападом печінкової коліки, потім болі стихають. Може виникнути інфекційний процес в жовчних ходах - холангіт (див.), що супроводжується хвилеподібною лихоманкою. Протягом жовтяниці пов'язано з просуванням каменю по жовчних ходах.
Діагноз жовчнокам'яної хвороби грунтується на нападах печінкової коліки, виявлення каменів при рентгенологічному дослідженні, а іноді лише на підставі таких ускладнень, як водянка жовчного міхура і механічна жовтяниця. Прогноз залежить від частоти нападів жовчнокам'яної хвороби, наявності ускладнень.
