При поєднанні ожиріння з подагрою, атеросклерозом, хронічним ангиохолециститом з раціону повністю виключаються м'ясні та рибні бульйони, м'ясо і риба даються переважно у вареному вигляді, виключаються субпродукти. Замість м'ясних і рибних страв найчастіше дають страви з нежирного сиру, дещо обмежуючи загальну кількість білка в раціоні.
Якщо ожиріння поєднується з шлунково-кишковими захворюваннями (гастрит, коліт), з харчування виключають овочі з грубою рослинною клітковиною. Овочі та зелень використовують у вареному і протертому вигляді, м'ясо, птицю і рибу (нежирні сорти) дають вареними або у вигляді парових котлет. Крім того, дають протерті компоти, киселі. Чорний замінюють хліб білий учорашньої випічки.
При призначенні гіпокалорійного харчування не можна починати з самих строгих дієт. В перші дні лікування схуднення йде особливо інтенсивно внаслідок виведення великих кількостей рідини. Показником правильності лікувального режиму має служити не тільки зниження маси, але і пов'язане з ним поліпшення загального самопочуття і підвищення нервово-м'язового і психічного тонусу. Харчові раціони з обмеженням енергетичної цінності від 30 до 50% потребной розроблені для застосування в стаціонарі, при обов'язковому лікарському спостереженні.
У випадку неправильних розрахунків, коли енергетична цінність раціону помилково занижена, загальне самопочуття хворих досить швидко погіршується, що виражається в появі різкої слабкості, пітливості, дратівливості і поганого сну. З метою пригнічення збудливості харчового центру в проміжках між основними прийомами їжі (сніданок, обід і вечеря), потрібно 2-3 рази давати додатково малокалорійні продукти, тобто хворий повинен є всього 5-6 разів на день. Часті прийоми їжі при лікуванні ожиріння знаходять обгрунтування і в експерименті.
На тлі основного редукованого харчового раціону необхідно періодично, приблизно раз на тиждень влаштовувати контрастні або розвантажувальні дні. Розвантажувальна дієта має ще більш знижену енергетичну цінність і в якійсь мірі вона одностороння. Особливо позитивно впливають розвантажувальні дні при припинення або зупинення схуднення.
Подібні зигзаги в харчуванні, мабуть, сприяють перебудові обміну речовин і мобілізації жиру з депо. Система зигзагів набуває особливого значення, якщо врахувати вплив їжі на весь організм. Призначаючи контрастні (за складом, кількістю і приготування їжі) дні, можна забезпечити те навантаження, розвантаження різних сторін обміну речовин; при цьому змінюється реактивність організму. Розвантажувальні дні застосовуються і з метою створення ще більшого спокою перевозбужденному инсулярному апарату, оскільки енергетична цінність харчування максимально обмежена. Різкий перехід на 1 - 2 дні на дієту дуже малої енергетичної цінності, бідну кухонною сіллю, викликає «перебудову» обміну речовин і стимулює мобілізацію і використання енергетичних ресурсів запасного жиру. Підвищений діурез і поліпшення спорожнення кишечника в ці дні призводять до більш або менш значному зниженню маси тіла і сприяють виведенню кінцевих продуктів обміну з організму. В результаті хворі почувають себе бадьоріше, у них зникають відчуття тяжкості в голові, втома, поліпшується настрій.
При проведенні курсу лікування працюючому хворому розвантажувальна дієта зазвичай призначається на вихідний день. Хворий повинен їсти 5 разів на день і не за спільним столом, щоб уникнути роздратування харчового центру. Навіть незначні явища серцевої слабкості потребують фізичного спокою в розвантажувальні дні. В інших випадках дозволяється легка або середньої тяжкості домашня робота. Не можна допускати почуття голоду, особливо що супроводжується різкою слабістю, запамороченням і іншими симптомами гіпоглікемії.
