 Топографія дванадцятипалої кишки: 1 - печінка; 2 - підшлункова залоза; 3, 4, 6 і 9-висхідна (3), нижня (4), спадна(6), верхня (9) частини дванадцятипалої кишки; 5 - великий сосок дванадцятипалої кишки; 7 - поздовжня складка; 8 - малий сосок дванадцятипалої кишки; 10 - загальний жовчний проток. |
Дванадцятипала кишка (duodenum) - початкова частина тонкої кишки, наступний безпосередньо за шлунком. Кінцем дванадцятипалої кишки вважається дванадцятипалій-тощекишечный вигин. Довжина кишки 25-30 см, діаметром близько 5 див. Дванадцятипала кишка підковоподібної охоплює головку підшлункової залози (рис.). Розрізняють чотири частини дванадцятипалої кишки. Верхня частина є продовженням привратникового відділу шлунка. Внаслідок різкого вигину вона чітко відмежовується від наступної частини; при рентгенологічному дослідженні верхня частина дванадцятипалої кишки має вигляд кулі, у зв'язку з чим її називають також цибулиною дванадцятипалої кишки. Далі йде низхідна частина, яка триває в нижню горизонтальну і висхідну частини. Остання переходить в худу кишку. На медіальній стороні низхідній частині розташовується великий (фатєров) сосок дванадцятипалої кишки - в цьому місці в неї відкриваються загальний жовчний проток і протока підшлункової залози. Кілька вище великого соска дванадцятипалої кишки розташований малий сосок, де є гирлі існуючого в деяких випадках додаткового протоки підшлункової залози.
Кровопостачання дванадцятипалої кишки спільне з головкою підшлункової залози здійснюється гілками чревного стовбура і верхньої брижової артерії. Вени дванадцятипалої кишки впадають у ворітну вену.
Іннервується дванадцятипала кишка гілками чревного і верхньої брижових сплетень і блукаючими нервами.
Стінка дванадцятипалої кишки складається з слизової оболонки, підслизового шару, м'язової і серозної оболонок (у місцях, покритих очеревиною). У підслизовому шарі, особливо в початковій частині 12 палої кишки, розташовані двенадцатиперстные (бруннеровы) залози (за будовою і функції схожі з залозами воротаря), а також сплетення артерій, вен, лімфатичних капілярів і судин і підслизисте нервове сплетення (Мейсснера).
М'язова оболонка стінки дванадцятипалої кишки утворена внутрішнім циркулярним і зовнішнім поздовжнім шарами. Між ними розташовується межмышечное нервове сплетення (Ауербаха).
Фізіологія дванадцятипалої кишки - див. Травлення.
Методи дослідження. Основним методом дослідження є рентгенологічний, що дозволяє виявити виразкову хворобу, дивертикули, стенози, пухлини 12 палої кишки. Підготовка хворого для рентгенологічного дослідження: очисна клізма напередодні ввечері та в день дослідження. Перед дослідженням хворий не повинен приймати їжу, питво і ліки, палити. Для дослідження вмісту дванадцятипалої кишки застосовують дуоденальне зондування (див.).
Вади розвитку дванадцятипалої кишки зустрічаються рідко. Їх можна розділити на дві групи. До першої відноситься атрезія - повна відсутність просвіту кишки або його звуження (стеноз) різного ступеня, що локалізуються зазвичай вище великого соска дванадцятипалої кишки. Відділ кишечника, розташований вище дефекту, сильно розширено і стоншений. Блювота «фонтаном» з'являється в перші години життя дитини. Рано настає прогресуюче виснаження. Діагноз нескладний. Слід виключити пілороспазм, при якому блювота з'являється значно пізніше, немає прогресуючого виснаження, в блювотних масах зазвичай є жовч. Прогноз поганий за наявності атрезії і різко вираженого стенозу. Дитина гине в перший тиждень життя. Лікування: термінове оперативне втручання.
До другої групи відноситься надмірне розвиток дванадцятипалої кишки - мегадуоденум. Зустрічається дуже рідко і може протікати безсимптомно. Рясні блювання з домішкою жовчі і панкреатичного соку виникають при розвитку в сильно розтягнутої кишці запальних процесів (дуоденіт, перидуоденит), виникненні виразки, дивертикула. Лікування оперативне.
