Статеве дозрівання

Статеве дозрівання - період життя людини, протягом якого організм досягає біологічної статевої зрілості. Цей період називається пубертатным і характеризується появою вторинних статевих ознак (див. Статеві ознаки), остаточним формуванням статевих органів і статевих залоз. Час настання пубертатного періоду залежить від багатьох факторів - національності, кліматичних умов, харчування, умов життя, статі і т. д. У хлопчиків в середньому настає з 15-16 років, у дівчаток 13-14 років і закінчується відповідно до 20 і 18 років. Слід підкреслити, що в термінах настання пубертатного періоду відзначаються значні індивідуальні відхилення. У фізіологічному відношенні цей період характеризується дозріванням і початком функціонування статевих залоз. В корі надниркових залоз починають посилено вироблятися андрогени (див. Статеві гормони), підвищується секреція гонадотропінів гіпофіза (див. Гонадотропні гормони), що прискорює розвиток статевих залоз. У дівчаток з посиленням функції яєчників, що виробляють естроген, починається ріст молочних залоз, зовнішніх і внутрішніх статевих органів: матки, піхви, статевих губ. У віці 14-15 років, іноді раніше, відбувається становлення менструального циклу (див.). Об'єктивним критерієм зрілості статевих залоз служать менструації у дівчаток і полюції (див.) у хлопчиків. Найбільш часто зустрічається послідовність появи статевих ознак представлена в таблиці.

Послідовність появи ознак статевого дозрівання
Вік в роках Ознаки статевого дозрівання
дівчатка хлопчики
8 Таз стає ширше, округляються стегна  
9 Збільшення секреції сальних залоз  
10-11 Початок розвитку молочних залоз Початок зростання статевого члена і яєчок
12 Поява волосся на статевих органах, збільшення статевих органів Зростання гортані
13 Лужна реакція піхвового секрету стає різко кислій Збільшення яєчок і статевого члена. Невелика поява волосся на статевих органах. Початок формування скелета за чоловічим типом
14 Поява менструації і поява волосся в западинах подкрыльцовых Зміна голосу (ламається), невелике збільшення (набухання) грудних залоз
15 Виражені зміни розмірів тазу і його пропорцій по жіночому типу Пігментація калитки, поява вусів і поява волосся в подкрыльцовых западинах. Значне збільшення яєчок
16-17 Менструації відбуваються регулярно, з овуляцією (див. Менструальний цикл). Посилення росту волосся на обличчі, тілі; чоловічий тип рослинності на лобку. Поява полюцій
18-19 Припиняється ріст скелета Уповільнення зростання скелета

Нерідко нормальне статеве дозрівання протікає в дещо іншій послідовності. У цих випадках іноді буває дуже важко знайти чітку межу між нормою і патологією. Однією з причин таких відхилень є порушення гормональних систем, в інших випадках певне значення набувають конституціональні особливості підлітка в пубертатний період, а також психогенні фактори, які можуть викликати виражені ендокринні розлади. Надзвичайно важливо враховувати ці випадки, оскільки нераціональне застосування гормональних препаратів при лікуванні може призвести до значних пошкоджень багатьох систем. У період статевого дозрівання спостерігаються іноді невеликі тимчасові відхилення, тобто варіації нормального процесу розвитку. Їх розцінюють як фізіологічні явища. У дівчаток може бути значний ріст молочних залоз (макромастия), причому передчасного статевого дозрівання не настає. До фізіологічних варіацій статевого дозрівання відносяться також порушення менструального циклу, ювенільні маткові кровотечі, аменорея (див.). Нерідко спостерігаються хворобливі менструації, що супроводжуються головними болями, рвотами, слабкістю. Ці порушення зазвичай спостерігаються у дівчат з нестійкою нервовою системою. У хлопчиків може бути невелике збільшення грудних залоз (пубертатна гінекомастія), яка повністю проходить.
Пізнім (pubertas tarda) вважається статеве дозрівання, що спостерігається у дівчат у 18-20 років, у юнаків у 20 - 22 роки. При даній патології лікувальні заходи повинні бути спрямовані на поліпшення умов побуту, харчування і введення чоловічих, жіночих статевих гормонів і препаратів, що містять гонадотропні гормони гіпофіза. Запізнювання статевого розвитку і відставання в зростанні спостерігається при інфантилізмі (див.). Недорозвинення статевого апарату і відсутність статевих ознак даної статі - гипогенитализл (див.) - обумовлені дисфункцією ендокринних залоз і, насамперед, гіпофізу.
Раннім (pubertas ргаесох) вважається статеве дозрівання, що наступає у дівчаток віком до 8 років, у хлопчиків віком 10 років і характеризується передчасним появою вторинних статевих ознак, швидким розвитком статевих органів і прискореним ростом. У хлопчиків це проявляється у прискоренні зростання, а потім ранньому припинення росту (що в подальшому веде до низькорослості), швидкому зростанні статевих органів і поява вторинних статевих ознак (оволосіння, низький тембр голосу, виражена скелетна мускулатура). Можливі ерекції і полюції. У дівчаток відзначається прискорення зростання, а потім раннє припинення росту, таз стає широким, збільшуються розміри матки і яєчників. Зустрічаються випадки менструацій в дошкільному віці.
Раннє статеве дозрівання у поєднанні з прискореним ростом, але різкої диспропорцією скелета, низькорослістю та розумовою відсталістю визначається як macrogenitosomia praesox.
З проблемою статевого дозрівання тісно пов'язане питання статевого виховання. Це система медико-педагогічних впливів на підлітків з метою виховання у них певних норм поведінки в сексуальному житті. Завдання статевого виховання полягає у створенні фізично здорового покоління, секс5тальная життя якого повинна бути підпорядкована нормам моралі нашого суспільства. Спільне навчання та виховання хлопчиків і дівчаток, раннє залучення їх в суспільне життя, поєднання навчання з виробничою працею, широкий розвиток фізичної культури і спорту серед молоді створюють базу для розумного родового виховання.


Статеве дозрівання (лат. pubertas) - процес зростання і диференціювання статевих залоз, статевих органів і вторинних статевих ознак. Статеве дозрівання протікає зі складними змінами в нервовій, ендокринній, серцево-судинній та інших системах організму, а також у фізичному розвитку і закінчується настанням статевої зрілості.
Велику роль у статевому дозріванні грає гіпоталамічна область, що знаходиться в нерозривному функціональної взаємозв'язку з гіпофізом. У період П. с. помітно підвищується активність гонадотропних гормонів гіпофіза, зростає вміст андрогенів і естрогенів у крові та сечі. Естрогени, синтезовані яєчниками, викликають збільшення матки, піхви, малих статевих губ, молочних залоз і ороговіння епітелію піхви. Андрогени обумовлюють статеве оволосіння, ріст статевого члена і мошонки у хлопчиків, а у дівчаток - клітора і великих статевих губ. Статеві гормони, особливо андрогени стимулюють ріст і диференціювання кісткової тканини, сприяють закриття зон росту, посилюють розвиток мускулатури. У цих процесах проявляється білково-анаболічний ефект статевих гормонів. Взаємовідносини між різними системами, що регулюють П. с., показано на рис. 1.

Рис. 1. Схема взаємовідносин між різними системами, які регулюють ріст і статевий розвиток (з Гилленсверда, за Уилкинсу).

Статеве дозрівання починається у дівчаток раніше, ніж у хлопчиків. В цей період у дівчат помітно збільшується екскреція з сечею естрогенів і гонадотропінів, а у хлопчиків - андрогенів. Останнім часом у всіх країнах терміни початку П. с. зрушили до більш раннього періоду. Так, за спостереженнями В. С. Груздєва, що належать до 1894 р., менструації починалися в 15 років 8 міс.; в даний час (1965) вони починаються чаші в 13-14 років. У юнаків дата настання статевої зрілості встановлюється за першим эякуляциям. Початок і тривалість пубертатного періоду залежить від сімейних (конституційних) особливостей, будови тіла та умов зовнішнього середовища (харчування, клімат, житлові умови та ін). П. с. починається у дівчаток від 8-11 і триває зазвичай до 17 років, у юнаків - з 10-13 і до 19 років.
У період статевого дозрівання можуть спостерігатися гіпертонічна реакція і гіпотонічній стан, лабільність пульсу, акроціаноз, плями Труссо, ортостатична альбумінурія, спонтанна гіпоглікемія, іноді й психічні порушення. Про мірою П. с. судять за вторинними статевими ознаками - оволосению на лобку (11-13 років) і в пахвовій області (12-15 років), у дівчаток, крім того, за термінами початку менструацій і розвитку молочних залоз (10-15 років), а також за допомогою рентгенограм кисті і дистальних кінців кісток передпліччя. Початок П. с. відповідає окостеніння сесамовидной кістки, потім з'являється синостоз у першої п'ясткової кістки і кінцевих фалангах; при закінченні П. с. відбувається повне синостозирование епіфізів променевої і ліктьової кісток. Оцінювати ступінь П. с. у хлопчиків за розмірами зовнішніх статевих органів необхідно обережно, так як їх зростання нерідко дещо відстає.
Передчасне статеве дозрівання (pubertas praecox) буває істинним і хибним. При істинному є взаємозв'язок між гіпоталамо-гіпофізарної областю, статевими залозами та наднирковими залозами. Розрізняють конституціональну (есенційну) і церебральну форми істинного П. с.
Конституціональна форма спостерігається майже завжди у дівчаток і обумовлена, мабуть, сімейним предрасположением. Вторинні статеві ознаки з'являються рано, навіть з народження, проте частіше у 7-8, а менструації - у 8-10 років. Менструації овуляторні. У хлопчиків вторинні статеві ознаки можуть виникнути вже у 9-11 років, рідше раніше. В наявності макрогенитосомия (передчасне збільшення зовнішніх статевих органів). В 12 - 13 років П. с. закінчується.
Спочатку діти з передчасним статевим дозріванням випереджають у фізичному розвитку своїх однолітків. Проте надалі у зв'язку із закриттям зон росту у деяких з них виникають низькорослість і диспропорційність - нижні кінцівки відносно короткі по відношенню до тулуба (мал. 2). Психічний розвиток таких дітей частіше відповідає віку, а якщо відстає, то приблизно на 2 роки. У дівчаток екскреція фолікулостимулюючого гормону і естрогенів з сечею досягає рівня пубертатного періоду. Зміст 17-кетостеропдов в добовій сечі перевищує рівень вікової норми. При пухлинах наднирників і статевих залоз рівень екскреції гормонів значно вище. Вагінальний мазок підтверджує нормальний менструальний цикл.
Прогноз при конституціональної формі передчасного П. с. сприятливий. Лікування не проводиться.
При церебральній формі істинного статевого дозрівання є ураження гіпоталамічної області (пухлини, крововиливи, вроджені дефекти мозку, енцефаліт) або пухлина шишкоподібної залози. В даний час більшість дослідників вважає, що навіть при пухлинах шишкоподібної залози передчасне статеве розвиток обумовлено вдруге виникаючими змінами в гіпоталамусі у зв'язку з внутрішньою гідроцефалією. У дітей відзначається раннє і швидке розвиток статевих органів і вторинних статевих ознак. В яєчниках виникають зрілі граафовы фолікули, жовте тіло. В яєчках утворюються інтерстиціальні клітини і відбувається сперматогенез. Вміст гонадотропінів, естрогенів, 17-кетостерои-дов в сечі відповідає пубертатному періоду.
Передчасне П. с. відзначається і при множинній фіброзної дисплазії, при якій є зміни в кістковій системі, пігментація шкіри та підвищена активність щитовидної залози.
Неправильне статеве дозрівання (pseudopubertas praecox) виникає при патологічних змінах в наднирниках, яєчниках або яєчках. Овуляція і сперматогенез відсутні. Після видалення пухлини можливо зворотний розвиток вторинних статевих ознак.
Уповільнене статеве дозрівання (pubertas tarda) характеризується пізнім розвитком статевих органів і залоз, а також появою вторинних статевих ознак. У юнаків воно діагностується у 20-22 роки, у дівчат у 18-20 років. Найбільш часто виникає під впливом конституціонального (сімейного) фактора, рідше внаслідок недостатніх гігієнічних умов та аліментарних причин. Запізнювання П. с. спостерігається іноді до 15-16 років. При цьому відстає фізична і нерідко психічний розвиток. Диференціювання кісткової системи також відстає, частіше на 2-4 роки. Більшість дітей в найближчі роки досягає в статевому розвитку своїх однолітків.
Оцінку статевого дозрівання необхідно проводити на підставі ряду ознак і особливо рентгенологічних даних про диференціювання кісткової системи. Відповідність процесів окостеніння фактичному віку, як правило, виключає відставання в П. с.
Варіації статевого дозрівання. Передчасне розвиток молочних залоз (premature thelarche) у дівчаток може бути єдиною ознакою відхилення. Відсутність вторинних статевих ознак, естрогенних змін вагінального мазка і збільшення внутрішніх та зовнішніх статевих органів дозволяє відрізнити цей процес від істинного П. с. Припускають, що в основі premature telarche лежить підвищена реакція тканини молочних залоз на естрогени. Надалі ця реакція може зникнути. Лікування не потрібно.
У хлопчиків нерідко спостерігається пубертатна гінекомастія (див.), виражена частіше зліва і зникає без лікування. Лікування чоловічими статевими гормонами протипоказано.
Передчасне вторинне оволосіння (premature pubarche) розвивається на лобку, в пахвових западинах без інших ознак вірилізації і частіше спостерігається у дівчаток. Лише з 10-12 років воно поєднується із збільшенням молочних залоз, зовнішніх і внутрішніх статевих органів. Пізніше діти розвиваються нормально. Виділення із сечею 17-кетостероїдів відповідає віковій нормі або трохи перевищує її. Діти з передчасним П. с. вимагають спостереження лікаря і повинні періодично обстежуватися.
Під час статевого дозрівання іноді є збільшення щитовидної залози II і III ступеня без порушення функції. Лікування при цьому не проводиться. Нерідко, особливо у хлопчиків, розвиваються акромегалоидные явища (також фізіологічні). Можливо переважання чоловічого або жіночого начала. Прогноз при цьому сприятливий. У цей же період іноді відзначається так званий псевдофрейлиховский тип ожиріння, трохи схожий по зовнішньому вигляду на ожиріння при адипозо-генітальної дистрофії (див.). При цьому розподіл жиру рівномірний з деяким переважанням в області грудей, живота і стегон. Руки і ноги часто вкорочені. Довжина тіла і диференціювання кісток відповідають фактичному віку. Гипогенитализм відсутній або виражений незначно. Виділення 17-кетостероїдів і 17-оксикортикостероїдів із сечею в нормі. Основний обмін знижений або в нормі. П. с. настає у звичайні строки або дещо запізнюється. Медикаментозного лікування не потрібно.
У період статевого дозрівання у дівчат з явищами базофилизма (базофільні клітини гіпофіза посилено функціонують) зазначається ожиріння за жіночим типом, з'являються стріп на стегнах, сідницях, грудях. Артеріальний тиск нерідко підвищений. Однак статевий розвиток не порушена або навіть пришвидшено. Менструації виникають вчасно, причому цикл збережений. Прогноз, як і при описаних вище варіантах ожиріння, сприятливий.
Пубертатний виснаження спостерігається переважно у дівчат. Перші симптоми: відсутність апетиту, біль у животі, відрижка та блювання, частіше повторна. Шкіра суха, зморшкувата. Відзначаються брадикардія, глухі тони серця, артеріальна гіпотонія, аменорея. На відміну від гіпофізарної кахексії, немає атрофія молочних залоз і випадання волосся. Основний обмін знижений. Функція щитовидної залози не порушена. Вміст 17-кетостероїдів у сечі знижена, після введення АКТГ досягає норми. Фолікулостимулюючий гормон в сечі частіше відсутній або знижений. Прогноз зазвичай сприятливий. Лікування необхідний ретельний догляд, аміназин, білково-анаболічні стероїди. Метандростенолон (або неробол) по 5 мг в день, нероболил внутрішньом'язово по 25-50 мг 1 раз на тиждень (4-6 ін'єкцій).
До постановки діагнозу, призначення медикаментів, особливо гормонів, а також до прогнозу захворювань і станів в періоді П. с. потрібно підходити обережно.

Рис. 2. Дівчинка 2,5 років: раннє статеве та фізичне розвиток (зростання 110 см).