Оживлення організму (реанімація)

Сторінки: 1 2

Внутрішньоартеріальне нагнітання крові є потужним засобом поліпшення гемодинаміки при тривалій гіпотензії, особливо у хворих з крововтратою, а також значно підвищує ефективність масажу серця. Воно проводиться шляхом вливання крові або плазмозамінників (поліглюкін, желатіноль і т. д.) під тиском 200-250 мм рт. ст. в одну з периферичних артерій (краще в ліву променеву). Якщо у хворого була масивна крововтрата, то слід вливати значні кількості крові (1-2 л). Якщо крововтрати не було, то можна обмежитися 250-500 мл і додати 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну. Найбільш часті помилки: нагнітання через тонку голку (значно знижує темп уливання), перев'язка артерії після вливання без зупинки кровотечі з місця проколу тривалим притисненням.
При клінічній смерті, особливо при тривалому вмирання, розвивається атонія міокарда. Для підвищення тонусу серцевого м'яза застосовують внутрисердечные ін'єкції адреналіну (0,3-0,5 мл 0,1% розчину) і хлориду кальцію (5,0-10,0 мл 1% розчину). Ін'єкції слід робити довгою голкою в IV міжребер'ї біля лівого краю грудини. Проводячи голку всередину, слід весь час потягувати поршень, вводити розчин, коли в шприці показалася кров. Найбільш часті помилки: введення розчину в товщу міокарда (а не в порожнину серця), тривалий перерву масажу серця під час ін'єкції.
У деяких випадках (електротравма, асфіксія, утоплення, коронароспазм) зупинка кровообігу може настати внаслідок фібриляції шлуночків (безладне скорочення волокон міокарда). При цьому поряд з масажем серця і штучним диханням необхідна дефібриляція, яку проводять спеціальним апаратом - дефібрилятором, впливаючи на серце поодиноким конденсаторним розрядом електричного струму (напруга 3500 - 5500, тривалість 0,01 сек.). Найчастіша помилка: застосування дефібриляції без попереднього масажу серця.
Якщо серцева діяльність не відновлюється, реанімаційні заходи слід продовжувати до тих пір, поки вони ефективні. Ознаки ефективності: зникнення ціанозу, поява спонтанних вдихів (чим раніше вони з'явилися, тим краще прогноз), пульсація великих судин в ритмі масажу, звуження зіниць. Якщо цих ознак немає протягом 20-25 хв., пожвавлення можна припинити.
Масаж серця у дітей слід проводити з більшою обережністю. У новонароджених масаж роблять не долонею, а кінчиками пальців. Відповідно до віку зменшують дозування всіх лікарських засобів і напруження при дефібриляції (див. також Реанімація новонароджених).
При асфіксії новонароджених найбільш ефективним методом виведення їх з термінального стану є штучне дихання, яке можна проводити за способом «з рота в рот» або вдуваючи повітря в катетер, введений в трахею. З цією ж метою застосовують спеціальні апарати (ДП-5, РДА-1).
Жвавий організм потребує ретельному спостереженні і догляді. В першу чергу ні в якому разі не можна припиняти штучне дихання, слід провести інтубацію трахеї або трахеотомію і продовжувати штучну вентиляцію легень спеціальними апаратами (РВ-1, мішком Рубена або мішком наркозного апарату) до повного відновлення свідомості і зникнення всіх ознак дихальної недостатності. Для боротьби з ацидозом показано внутрішньовенне введення бікарбонату натрію (200,0-400,0 мл 4% розчину крапельно), преднізолону (150-180 мг) або кортизону (600 - 800 мг на добу), глюкози (400,0 - 600,0 мл 20% розчину на добу краплинно) з інсуліном і вітамінами. Необхідна ретельна профілактика пневмонії, суворий облік діурезу, боротьба з гіпертермією. При розвитку судом показана гіпотермія до t° 30-32°, введення ГОМК (оксибутират натрію), релаксанти. Протипоказано застосування дихальних аналептиків (бемегрид, коразол, лобелії), пресорних амінів (норадреналін, мезатон) і сечогінних препаратів «для боротьби з набряком мозку».
Пожвавлення організму може здійснюватися не тільки лікарем, але і середнім медпрацівником. Відомо багато випадків, коли фельдшера і медсестри, а також навчені неспеціалісти самостійно проводили масаж серця і штучне дихання, рятуючи хворих і постраждалих. Особливо велика роль середнього медперсоналу у відновному періоді, коли ретельний догляд і суворе виконання призначень можуть стати вирішальним фактором в остаточному результаті пожвавлення.