Грудна клітка (thorax) утворена грудним відділом хребта, дванадцятьма парами ребер і грудною кліткою (рис. 1).
Ребра ззаду зчленовуються з хребцями, спереду закінчуються реберними хрящами. Хрящі I-VII ребер зчленовуються з грудиною, VIII - X пари - з хрящем вищерозміщеного ребра, складаючи передній нижній край грудної клітки - реберні дуги. Останні, сходячись у мечоподібного відростка грудини, утворюють реберний кут; хрящі XI-XII ребер лежать вільно. Міжреберні проміжки заповнені міжреберними м'язами, тут же по нижньому краю кожного ребра йдуть міжреберні судини і нерв. По задній поверхні реберних хрящів, у країв грудини, зверху вниз проходять внутрішні грудні артерії (права і ліва) і відня. Зовні верхня частина грудної клітини вкрита кістками і м'язами плечового пояса.
 Рис. 2. Умовні лінії для орієнтування на грудній клітці: а - на передній поверхні (1 - серединна передня, 2 - грудинная, 3 - окологрудинная, 4 - среднеключичная, 5 - реберно-суглобова); б - на бічній поверхні (1 - передня, 2 - середня 3 - задня подкрыльцовые); в - на задній поверхні (1 - задня серединна, 2 - околопозвоночная, 3 - чрезлопаточная, 4 - лопаткова, 5 - межлопаточная). |
В підшкірній клітковині грудей у жінок розташовані молочні залози (див. Молочна залоза), у чоловіків - їх зачатки. Грудна клітка обмежує грудну порожнину (див.). Рухливість зчленувань і гнучкість хрящів забезпечують рухи грудної клітки при диханні. Форма грудної клітини може бути широкою, коротка, з тупим реберним кутом або вузькою, довгою, з гострим реберним кутом. Для орієнтування на грудну клітку користуються умовними лініями (рис. 2).
Вади розвитку грудної клітки: міжгір'я грудини або відсутність останньої (видно пульсація серця).
Деформації грудної клітини бувають придбані (наприклад, внаслідок рахіту, у зв'язку з викривленням грудного відділу хребта на ґрунті спондиліту) і вроджені. Для останніх типові: куряча (кілеподібна) груди, сплюснутий з боків, з випирає грудиною, і воронкоподібна груди з глибоко запала грудиною. Такого роду деформація може бути і придбаної від постійного тиску на грудину (наприклад, «груди шевця» від тиску колодкою). При дефектах грудини і при лійкоподібної грудей, зумовлюють розлад функції грудних органів, показана пластична операція.
Травми. Здавлення грудної клітки - див. Асфіксія (травматична). Переломи ребер потрібно підозрювати при кожній травмі грудної клітки. Частіше відбувається перелом в області подкрыльцовых ліній, від IV по VII ребро; може бути перелом кількох ребер або одного в двох місцях. Ознаки: сильний біль в області травми при диханні і кашлі, відчуття «клацання». При пальпації - різка болючість на невеликій ділянці ребра, кісткова крепітація; іноді виступає уламок ребра. Лікування - ін'єкція 2% розчину новокаїну (5-10 мл) в область перелому (в гематому). Хворого кладуть на здоровий бік, обробляють шкіру спиртовим розчином йоду; вколюють голку в місце найбільшої хворобливості, неодмінно над ребром, щоб не поранити міжреберну артерію. Проколовши шкіру, повільно просувають голку вглиб, весь час потягуючи за поршень, поки в шприці не здасться кров з гематоми. Тоді повільно вводять розчин. Якщо голка вперлася в ребро, її трохи витягають і переміщають уздовж ребра в іншому напрямку. Болі після ін'єкції зникають при відновленні вони зазвичай не бувають сильними.
Кращий ефект дає паравертебрально новокаїнова блокада, технічно більш складна; її проводить лікар-хірург амбулаторно. Хворому потрібно призначити кодеїн або діонін всередину (по 0,015 г 3-4 рази на добу), знеболювальні (амідопірин, анальгін) і постільний режим на дому; явка в амбулаторію раз в 3-4 дня. Пов'язки на груди не потрібно. При неможливості зробити новокаїнову блокаду доводиться накладати иммобилизирующую пов'язку. Груди, спину і боки хворого змащують клеолом і просять його зробити повний видих і затримати дихання; в цей момент швидко накладають циркулярну пов'язку широким бинтом (без вати) на всю грудну клітку. У деяких хворих пов'язка може викликати болі, відчуття задухи, тоді її слід зняти. Обмеження рухливості грудної клітки можна домогтися накладенням липкопластырной пов'язки. Непрацездатність при одиночному переломі ребра 3-4 тижні.
При переломі множині або ускладненому проривом плеври і травмою легкого, що проявляється кровохарканням, підшкірною емфіземою (див.), явищами пневмотораксу (див.) або гемоторакса (див.), необхідно терміново направити хворого в хірургічний стаціонар (може знадобитися операція). При ранах грудної клітки ці ж явища вказують на проникаюче поранення з пошкодженням легені; непритомність, колапс, збільшення області серцевої тупості говорять про поранення серця. Непроникаючі рани грудної клітини небезпечні, якщо пошкоджена міжреберна, а особливо внутрішня грудна артерія (кровотеча). В усіх цих випадках потрібна термінова допомога хірурга.
Захворювання. З гнійних процесів найбільш важливі: мастит (див.) і глибока субпекторальная флегмона. Вона розвивається у клітковині під грудними м'язами, зазвичай як ускладнення пахвового гидраденита (див.) або лімфаденіту (див.). Зважаючи глибокої локалізації проявляється головним чином тяжким загальним станом, болем при відсутності чітких місцевих симптомів (флуктуації). Дуже небезпечна. Необхідно раннє розкриття широким розрізом по зовнішньому краю грудної м'язи, проникнення пальцем під мишку в глибину клітковини і дренування.
З новоутворень на грудній клітці частіше зустрічаються доброякісні (ліпоми, фіброми), злоякісних пухлин можлива саркома. Лікування хірургічне.
Операції на грудній клітці. Резекцію ребра виробляють: при його патологічних змінах; для розтину порожнини плеври при гнійному плевриті; для доступу до органів грудної порожнини (див. Торакотомія). Нормальні або мало змінені ребра резецирують під місцевим знеболенням. Хід операції: розріз шкіри і підшкірної клітковини; гемостаз, розширення рани гачками; розріз окістя на передній поверхні ребра, відшарування її зігнутим распатор Фарабефа (див. Хірургічний інструментарії); відшарування окістя з задньої поверхні ребра реберним распатор Дуайєна; перетин ребра в двох місцях реберними ножицями і витяг відсіченого ділянки. Далі, дивлячись за завданнями операції, слідують тампонада, зашивання рани або розтин заднього листка окістя і плеври. Пункція плеври може знадобитися терміново, коли велике скупчення рідини або повітря в плевральній порожнині призводить до різкого стиснення і зміщення органів, що загрожує смертю хворого. Прокол роблять за загальними правилами (див. Пункція) з наступними особливостями: положення хворого сидяче або напівсидяче; місце проколу - VIII і IX міжребер'ї, між лопатковою та задньою подкрыльцовой лініями; голку з одягненою на неї гумовою трубкою проводять по верхньому краю ребра, щоб уникнути пошкодження міжреберних артерій і нерва. Відсмоктування рідини або повітря проводити повільно, краще шприцом 20 мл через перехідну канюлю, вставлену в кінець гумової трубки. При кожному відключенні шприца трубку слід пережимати. Продовжувати аспірацію необхідно до припинення надходження повітря (рідини) або до помітного ослаблення загрозливих змін дихання і пульсу.
