Інсульт - порушення кровообігу в головному мозку, що викликає загибель мозкової тканини. Причини: гіпертонічна хвороба, атеросклероз, васкуліти, аневризми, аномалії судин мозку та захворювання крові. Інсульт поділяють на геморагічний (крововилив у мозок, під оболонки і шлуночки мозку) та ішемічні (тромбоз або емболія мозкових судин і нетромботические розм'якшення при патології сонних і хребетних артерій).
Геморагічний інсульт виникає в результаті розриву патологічно зміненого мозкової судини або шляхом проходження еритроцитів через судинну стінку. Геморагічний інсульт розвивається зазвичай раптово, часто вдень після психічного або фізичного перенапруження.
Симптоми: раптова втрата свідомості (хворий падає і отримує удари), багрове обличчя, піт на лобі, пульсація шийних судин, хрипке дихання, голосне, клекотливе, артеріальний тиск високий, пульс напружений, рідкісний, іноді блювота. Очні яблука часто відхилені в бік вогнища ураження, рідше в сторону, протилежну вогнища; іноді відзначаються плаваючі рухи очних яблук. На стороні крововиливу іноді розширюється зіниця. Параліч верхньої та нижньої кінцівок на боці, протилежному вогнищу крововиливу в мозок. На стороні паралічу підняте повіку опускається повільніше і очне яблуко закривається неповно (симптом Боголєпова), при диханні щока віддувається у вигляді «вітрила», носо-губна складка згладжена, паралізована рука падає, як батіг.
Стопа на стороні паралічу повернута назовні (симптом Боголєпова). При великому крововиливі в головний мозок у здорових кінцівках спостерігаються автоматизовані рухи типу жестикуляції. При прориві крові в мозкові шлуночки виникають тонічні спазми у нижніх і верхніх кінцівках. В крові лейкоцитоз. Температура підвищується. Симптоматика інсульту залежить від локалізації (у півкулях мозку, стовбурі, мозочку), величини вогнища, швидкості розвитку інсульту.
Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) виникає частіше при атеросклерозі мозкових судин, стенозі магістральних судин (сонних, хребетних), зниження артеріального тиску, підвищення згортаючих властивостей крові (підвищений вміст протромбіну). Ішемічний інсульт розвивається внаслідок закупорки мозкової судини тромбом чи емболом або спазму мозкових судин.
Ішемічному інсульту зазвичай передують головний біль, запаморочення, похитування при ходьбі, біль в області серця, минуща слабкість або оніміння кінцівок, непритомність. Ішемічний інсульт розвивається поступово, нерідко вночі або вранці з короткочасною втратою свідомості, однак свідомість може і не порушуватися. Обличчя хворого бліде, пульс слабкий, артеріальний тиск знижений, серцева діяльність і дихання ослаблене, тони серця глухі, при дослідженні очного дна артерії звужені, в крові підвищений індекс протромбіну, питома вага сечі низький. Ішемічний інсульт в результаті емболії мозкових судин спостерігається при септичному ендокардиті, ревмокардиті, інфаркті міокарда з пристінковим тромбом, з розвитком миготливої аритмії і характеризується короткочасною втратою свідомості, епілептиформними судорожними припадками, запамороченням, розвитком слабкості у кінцівках, частіше в одній. Особа буває блідим, пульс прискореним і аритмічним. Відзначається озноб, субфебрильна температура. Межі серця розширені, при аускультації - систолічний шум. Артеріальний тиск не підвищується. Нерідко спостерігається поєднання з інфарктами інших органів.
Протягом при інсульті має три варіанти: 1) сприятливий, коли поступово повністю відновлюються порушені функції; 2) переміжне, при якому періодично стан хворого погіршується у зв'язку з країни, що приєднується пневмонією, повторними інсультами або іншими ускладненнями, але з успішним результатом, хоча при цьому наголошується недостатньо повноцінне відновлення порушених функцій; 3) прогресуюче, з поступовим наростанням симптоматики і летальним результатом. Відновлення свідомості при сприятливому перебігу настає через декілька хвилин або годин, при прогресуючому - через 2-3 доби. Якщо свідомість не повертається через 3 доби, прогноз стає важким.
