Пієлонефрит у дітей

Пієлонефрит у дітей рідше, ніж у дорослих, може бути причиною розвитку стійкої гіпертонії і ниркової недостатності.
Захворювання особливо схильні діти грудного віку. Суттєва роль у виникненні пієлонефриту належить віковим особливостям сечовидільної системи і більш низької опірності до інфекції в перші місяці життя дитини. Сприяючими факторами є патологія вагітності та пологів, наявність запальних вогнищ в організмі матері та дитини, асфіксія і внутрішньочерепна родова травма, гострі респіраторні та шлунково-кишкові захворювання новонародженого, при яких відбувається порушення ниркового кровотоку, зазначається дистрофія канальців ого епітелію і підвищується проникність судинної стінки. Не менша роль у виникненні пієлонефриту у дітей належить вроджених аномалій нирок і сечовивідних шляхів. Значну предрасполагающую роль у розвитку пієлонефриту грає гіпервітаміноз D (див. Гіпервітаміноз).
Клінічні прояви пієлонефриту у дітей досить різноманітні, нехарактерні (субфебрильна температура, періодично з високими підйомами, відставання у розвитку, втомлюваність, поганий апетит, блідість, біль у попереку та животі, анемія).
У дітей грудного віку пієлонефрит нерідко протікає з симптомами розладу функції шлунково-кишкового тракту (блювота, пронос), головним болем, прискореним хворобливим сечовипусканням, олігурією.
Задовго до появи змін в сечі можуть відзначатися підвищення температури. З віком клінічна картина наближається до такої у дорослих. У більшості дітей протягом пієлонефриту відрізняється вкрай мізерною симптоматикою, захворювання виявляється випадково. Перебіг пієлонефриту у дітей тривалий, з періодами затихання загострення.
У діагностиці пієлонефриту використовуються ті ж методи, що і у дорослих. Для уточнення причин і факторів, що сприяли виникненню пієлонефриту, необхідно більш поглиблено вивчати акушерський та сімейний анамнез, історію розвитку дитини і, виходячи з отриманих даних, проводити цілеспрямовані біохімічні та імунологічні дослідження у спеціалізованих нефрологічних відділеннях.
Прогноз. У більшості хворих процес прогресує, призводячи до нефросклерозу та ниркової недостатності. У попередженні несприятливого результату пієлонефриту у дітей велике значення має рання діагностика і своєчасно почате лікування.
Лікування. Необхідно усунути причини, що викликали або сприяли виникненню захворювання: обмінні порушення внаслідок спадкових ензимопатій (див.), аномалії розвитку нирок і сечовивідних шляхів.
З метою придушення інфекційного, запального процесу застосовують антибактеріальні препарати: уросал, сульфаніламіди (уросульфан, сульфадиметоксин), антибіотики (левоміцетин, стрептоміцин, еритроміцин, гликоциклин, ампіцилін, оксацилін), препарати нітрофуранового ряду (фурадонін по 0,005 г на 1 кг ваги на добу, фурагін в тих же дозах), похідні налидиксиновой кислоти (неграм по 60 мг/кг ваги на добу, никодин по 0,1 г/кг на добу). Ефективність антибактеріальної терапії зростає при поєднанні антибіотиків з препаратами нітрофуранового ряду, а також похідними налидиксиновой кислоти.
Тривалість лікування визначається ступенем вираженості лейкоцитурії та бактеріурії (див. Піурія). При тривалості захворювання і відсутності ефекту від проведеної терапії показане призначення хіноліновий препаратів, наприклад хінгамін (делагіл, резохин, хлорохін) у дозі 5-10 мг/кг / добу, 5-НОК від 100 до 400 мг на добу в залежності від віку. Лікування проводиться при ретельному лікарському контролі. Всі діти з пієлонефритом повинні перебувати під диспансерним наглядом.
Профілактика: своєчасне і енергійна терапія інфекційних захворювань, боротьба з вогнищевою інфекцією, усунення механічних і динамічних перешкод (вроджені аномалії або набута патологія) нормальному відтоку сечі, підвищення загальної опірності організму дитини.

Пієлонефрит у дітей спостерігається рідше, ніж у дорослих. У дітей піурія обумовлена пієлонефритом в 2/3 випадків. У деяких дорослих, хворих на хронічний П., захворювання починається в дитинстві. П. може бути причиною розвитку стійкої гіпертонії та ниркової недостатності у дітей старшого віку, підлітків і особливо у молодих людей.
Етіологія П. у дітей неоднорідна, збудниками найчастіше бувають кишкова паличка і стафілокок. У дітей раннього віку можливий гематогенний і лімфогенний шлях поширення інфекції. Розвиток П., крім інфекції, що обумовлено механічним або динамічним перешкодою відтоку сечі. Підвищення тиску в нирковій балії з подальшим рефлюксом веде до впровадження інфекції в ниркову тканину, де подальше її розповсюдження йде в основному за інтерстиції.
При П. у дітей морфологічні зміни у зв'язку з невеликою давністю процесу і повільністю розвитку його бувають виражені менше, ніж у дорослих, і зморщена нирка у дітей зустрічається рідше.
Для гострого пієлонефриту характерні раптовий початок, висока температура, озноб, головний біль, блідість. У маленьких дітей часто переважають токсикоз з дегідратацією, шлунково-кишкові і нервові симптоми. Діти старшого віку нерідко відзначають болі в попереку або животі, дизуричні явища. При об'єктивному дослідженні - нехарактерні дані, симптом Пастернацького виражений не завжди. Гострий П. супроводжується лейкоцитозом, нейтрофилезом, зсувом вліво. В сечі - протеїнурія (понад 1‰). масивна лейкоцитурія, невелику кількість еритроцитів, в тому числі вилужених, циліндрів, епітелій («хвостаті» клітини).
Діагноз. Розпізнати хронічний П. важко, так як він нерідко тече приховано, без клінічного та сечового синдрому, виявляючи себе у подальшому розвитком наполегливої гіпертензії і настанням ниркової недостатності. Симптоматологія хронічного пієлонефриту (субфебрильна температура з високими підйомами, відставання у розвитку, втомлюваність, поганий апетит, блідість, біль у попереку та животі, анемія) може нагадувати багато інші захворювання. Порівняно рано настає порушення реабсорбционной і секреторної функцій нирок, пізніше - клубочкової фільтрації. Протягом П. тривалий, частіше хвилеподібне. Діагностика П. у дітей заснована на тих же даних, що і у дорослих.
Прогноз П. серйозний. У більшості хворих процес прогресує, призводячи до нефросклерозу та ниркової недостатності.
Одужання можливе лише при своєчасному тривалому і систематичному лікуванні гострих пієлонефритів і після усунення місцевого фактора (аномалії, камені).
Лікування. Характер дієти повинен визначатися функцією нирок. Антибактеріальна терапія (сульфаніламідні препарати, антибіотики, фурадонін), проводиться комбінованими і повторними циклами, повинна поєднуватися зі стимулюючою терапією (вітаміни, гамма-глобулін, плазма, гемотрансфузії). При аномаліях і односторонніх пієлонефритах - реконструктивні операції, нефректомія.
Профілактика: своєчасне і енергійна терапія інфекційних захворювань, боротьба з вогнищевою інфекцією, усунення механічних і динамічних перешкод нормальному відтоку сечі, підвищення загальної опірності.