Тріщини заднього проходу

Тріщина заднього проходу являє собою лінійний надрив стінки анального отвору, який триває в анальний канал, захоплюючи його шкірну частина. Довжина тріщини близько 1-1,5 см.
Виникає тріщина зазвичай при сильному напруженні під час запору, підняття тягарів, а у жінок нерідко під час пологів. Сприяючим моментом до розвитку тріщини є геморой, особливо великі зовнішні гемороїдальні вузли.
Як правило, буває тільки одна тріщина, частіше - на задній куприкової стінці. Лише зрідка виникають дві тріщини, розташовані одна проти одної на задній і передній стінках.
Слід відрізняти справжню тріщину від різних поверхневих ушкоджень шкіри вторинного характеру, Нерідко з діагнозом тріщини ануса лікуються хворі з роздратуванням шкіри, саднами, мокнутиями, разбивающимися в результаті запальних процесів у прямій і товстій кишках. Так званий «сфінктерит», під яким мається на увазі запалення анального каналу, «криптиты», різного роду «папилиты» (запалення гіпертрофованих сосочків) також супроводжуються роздратуванням шкіри з утворенням множинних поверхневих надривів внаслідок роз'їдання шкіри патологічними виділеннями. Проте всі зазначені прояви - наслідок інших захворювань, що Вимагають відповідно і іншого лікування.
Що ж являє собою істинна тріщина заднього проходу?
Це травматичний надрив стінки заднього проходу, що супроводжується сильним спазмом сфінктера і різко вираженим больовим синдромом. На відміну від різного роду саден і поверхневих надривів, які можуть розташовуватися по всій окружності заднього проходу, тріщина спостерігається тільки по середній лінії на «шести годинах» (куприкова сторона), рідше - на «дванадцяти годинах» (передня стінка).
Така чітко виражена локалізація тріщини пояснюється анатомічними особливостями будови сфінктера заднього проходу.
Весь анальний канал являє собою найбільш чутливу зону прямої кишки. Тут переплітаються спинномозкові нерви і численні гілки вегетативної нервової системи.
В результаті надриву відбувається подразнення нервових закінчень - настає сильний рефлекторний спазм сфінктера, який перешкоджає самостійному загоєнню тріщини. Ось чому перш за все необхідно зняти подразнення нервових закінчень. У тих випадках, коли при гостро виникла тріщині вдається зняти спазм, вона може бути швидко ліквідована.
У випадках хронічної тріщини одного зняття спазму вже недостатньо, так як тривале подразнення нервових закінчень призводить до невриту і виникає зовсім інше патологічний стан, характерне для трофічної виразки.
Таким чином, існують два основних види патології: гостра і хронічна тріщина (трофічна) виразка.

Гостра тріщина

Клініка дуже яскрава. На першому плані - больовий синдром, який виникає відразу після акту дефекації і триває зазвичай два-три години (іноді й довше). Біль настільки сильний, що хворий втрачає самовладання, не може працювати, буквально не знаходить собі місця.
Інший характерний ознака гострої тріщини - спазм сфінктера. Він посилює біль, робить її пульсуючої. У хворого з'являється страх перед актом дефекації. Боязнь стільця призводить до того, що хворий сам або штучно затримує роботу кишечника, або приймає проносне. Проте вживання проносних засобів призводить до того, що частинки рідкого калу проникають на дно тріщини і підсилюють роздратування нервових закінчень.
Кровотеча при тріщині, як правило, незначна (у вигляді крапель або прожилок на поверхні калу).
Для того щоб виявити гостру тріщину, треба розвести сідниці і з допомогою двох серветок розсунути анальний отвір. У цей час на задній куприкової стінці легко виявити лінійну тріщину у вигляді свіжого надриву. При розведенні анального отвору вона починає кровоточити.
Однак оглянути всю тріщину внаслідок спазму сфінктера зазвичай не представляється можливим. З цієї ж причини не вдається провести пальцеве дослідження прямої кишки і ректороманоскопію.
Не можна забувати, що тріщина може супроводжувати або бути наслідком іншого серйозного захворювання - поліпа, раку і т. д. Ось чому обстеження прямої кишки не слід відкладати.
Найкраще проводити обстеження, застосувавши місцеву анестезію. З цією метою під тріщину у зовнішнього краю ануса вводиться маленькою голкою 2-4 мл 2%-ного розчину новокаїну. Сфінктер при цьому розслаблюється, і з'являється можливість провести необхідні дослідження.



Хронічна тріщина

(Трофічна виразка). При ній біль менш гостра. Зазвичай вона тримається після дефекації кілька хвилин, посилюючись лише після напруження і порушення дієти. Спазм також не такий різкий.
При дефекації на поверхні калу виявляється кров у вигляді крапель.
Дослідження, якщо воно проводиться в «спокійний період», не вимагає знеболювання. При зовнішньому огляді анального отвору (зазвичай на задній стінці) видно дефект довжиною 1,5-2 см, шириною 0,5-1 см, з Рубцевими краями. Дно виразки нерідко покрита сірим нальотом. Біля верхнього полюса тріщини часто визначається горбок у вигляді гіпертрофованого сосочка, який іноді помилково приймається за анальний поліп. В результаті хронічного перебігу процесу на периферичному кінці тріщини утворюється зовнішній гемороїдальний вузол.
Характерною ознакою хронічної тріщини є пектеноз - заміщення частини волокон підшкірної частини м'язи сфінктера сполучною тканиною. При тривалому перебігу пектеноз призводить до ослаблення сфінктера.
Хронічна тріщина іноді ускладнюється утворенням неповних або крайових свищів прямої кишки. З'являються невеликі гнійні виділення, свербіж, подразнення в області заднього проходу.
Для хронічних тріщин, як і для будь-трофічної виразки, характерний циклічний перебіг. Вони можуть ніби зажити. Однак при найменшому порушенні дієти, при напруженні під час акту дефекації або невеликому фізичному напруженні знову відкриваються. Тому зазначені тріщини, як правило, вимагають хірургічного лікування.
Треба сказати ще про одне вигляді тріщини, так званої острорецидивирующей. Вона не має характеру трофічної виразки і за своїм клінічним перебігом, а також зовнішнім виглядом нагадує гостру тріщину. Однак, заживая під впливом консервативної терапії, така тріщина (на відміну від гострої) при запорах, фізичному навантаженні виникає знову.
Як же здійснюється лікування гострої тріщини?
По-перше, вона добре і швидко загоюється за допомогою консервативних методів. Звичайно, необхідна сувора дієта. З їжі виключається все гостре, солоне, гірке. І найголовніше - всі алкогольні напої. Рекомендується легке, переважно білкове харчування: сир, яйця, кури, відварне м'ясо, бульйони, білий хліб.
Часто хворі намагаються застосовувати проносне. Однак тільки очисна клізма - головний засіб лікування гострої тріщини. Застосування проносних не рекомендується: вони можуть посилити больовий синдром.
Клізму може поставити або сам хворий, або хто-небудь з близьких. Вода повинна бути кип'яченою, кімнатної температури, в обсязі до 1 л. Наконечник треба рясно змастити вазелінове маззю, добре також змастити вазеліном і область заднього проходу. Найголовніше - правильно ввести наконечник. Його слід вводити по краю анального отвору, протилежного тому, де знаходиться тріщина.
Процедура проводиться один раз в день. Ще раз підкреслюємо: самостійного стільця в цей період не повинно бути.
Слідом за очищенням кишечника робиться марганцева ванночка.
Потім в задній прохід вводиться свічка, яку рясно змазують вазеліном. Область заднього проходу і зовнішню частину тріщини слід змащувати кілька разів на день маззю (новокаїн 0,5; стрептоцид 5,0; цинкова мазь 50,0).
Курс лікування становить 14 днів. Потім у хворого може бути самостійний стілець.
Необхідно передбачити ряд заходів, що передбачає можливий рецидив тріщини внаслідок напруження при дефекації. Перш за все треба змінити дієту. Тепер рекомендується вживати їжу, що містить рослинну клітковину.
Коли консервативне лікування не дає ефекту, доводиться вдаватися до оперативного втручання, яке полягає в висічення тріщини. При сильному спазмі сфінктера проводиться часткова задня сфинктеротомия на глибину до 0,5 см. Якщо виявляються гемороїдальні вузли (зовнішні або внутрішні), то вони січуться. В іншому випадку вузли можуть запалитися і загальмувати загоєння операційної рани.
Після операції у хворого протягом 5-6 діб не повинно бути стільця. З цією метою призначається спеціальна дієта і препарати, що затримують роботу кишечника (типу реасека).
У зв'язку з тим що тріщина заднього проходу часто виникає в результаті сильного напруження, профілактичні заходи повинні бути спрямовані на боротьбу з запорами. Так як терапія наполегливих запорів не завжди ефективна, люди, які страждають ними, повинні знати про ті заходи, які можуть попередити виникнення тріщини. Зокрема, необхідно більш ретельно дотримуватися туалет, після акту дефекації користуватися сидячими теплими марганцевими ваннами. При найменшому саднении в задньому проході треба застосовувати свічки і мазь. Якщо проносні засоби не допомагають, доводиться вдаватися до очисної клізми.