У чому полягає небезпека вилучення плоду при неповному розкритті зіву? Небезпеку для матері полягає в можливий розрив матки. Механізм цього розриву полягає в тому, що міститься голівка плоду зустрічає серйозну перешкоду з боку частково розкритого зіву, залученні її донизу неминуче розтягує нижній відділ матки, який потім розривається. Небезпека для плода полягає в асфіксії. Якщо тазовий кінець плоду може і не зустріти перешкоди при недостатньому розкритті зіву, то для головки цей отвір виявиться малим. В результаті, після проходження через зів тулуба, кільце його (зіва) щільно охопити шийку плода. Спазматичну скорочення зіву може бути невизначено довгим. За цей час плід може загинути від асфіксії в силу тих причин, які вже були викладені вище. Якщо поворот проведений при неповному розкритті зіву, то подальший перебіг пологів надається природному механізму.
Майже, як правило, всі новонароджені, які народилися в тазовому передлежанні, знаходяться в стані асфіксії, причому вираженість асфіксії може бути різною. Заходи по боротьбі з асфіксією плода досить докладно розібрані в розділі пологів при тазовому передлежанні (вип. 1, стор 81-113). У виробництві операції повороту плода на ніжку є кілька правил з техніки її виконання.
Якою рукою зручніше здійснювати поворот? Існує наступне правило: при розташуванні ніжок плода в правій половині тіла матері вигідніше користуватися лівою рукою і, навпаки, використовувати праву руку, якщо тазовий кінець плоду звернений до лівій стороні матері.
Проте слід застерегти: якщо акушер недостатньо добре володіє обома руками, слід користуватися тією, якою він краще маніпулює.
Як правильно відшукати потрібну ніжку? Для цієї мети слід дотримуватися певного правила: входження рукою в матку необхідно спочатку уточнити розташування плоду, звернувши увагу на низку орієнтирів. Так, на спинний поверхні плоду орієнтирами можуть служити хребет, кути лопаток, крижова кістка, а на передній поверхні - ключиці, ребра, грудна кістка, бічна поверхня плоду.
Таким чином, поступово слідуючи орієнтирів, акушер може знайти саме ту ніжку, яку необхідно вибрати для правильного повороту (рис. 12).
Рис. 12. Визначення положення плоду, подрыльцовая западина «замкнута» вліво, головка розташовується зліва, 1-а позиція.
Внутрішній поворот плоду проводиться в глибокому наркозі породіллі з тим, щоб зняти можливе спазматичну скорочення зіва в момент введення руки, а також для створення необхідного розслаблення матки. Крім того, введення руки в матку і поворот плода можуть бути болісними. Якщо настануть зазначені вище ускладнення, необхідно призупинити подальші маніпуляції рукою до настання глибокого наркозу.
Для виконання операції повороту в порожнину матки вводиться вся рука. Отже, руки акушера повинні бути підготовлені вище ліктів.
В даний час в акушерській практиці, що склалася аргументована установка, відповідно до якої після повороту на ніжку, якщо він зроблений при повному відкритті зіва, необхідно приступити до вилучення (екстракції) плода.
Як показує досвід, нерідко вже відразу після повороту можна відзначити явища внутрішньоутробної асфіксії плоду: серцебиття частішає або урежается, а іноді стає глухим і аритмічним. Самостійне народження плоду після повороту нерідко затягується, і чим довше протікають пологи від моменту повороту, тим менше впевненості в його життєздатності після народження.
