Ось таким чином протікають пологи при неправильному положенні плоду, якщо вони надані природному перебігу. Як же слід вести такі пологи?
Відповідаючи на це питання, слід сказати, що якщо поперечне положення закріпилося до початку пологів, то тактика ведення їх залежить не тільки від особливостей положення плоду, але і від ряду інших умов. В практичному відношенні можуть бути запропоновані два варіанти ведення пологів і обидва вони будуть методично правильними при відповідних умовах.
До першого варіанту належить розродження шляхом абдомінального кесаревого розтину. До другого - вичікувальна тактика при веденні пологів через природні родові шляхи. Вибір тактики, як зазначалося вище, повинен бути зроблений з урахуванням низки супутніх умов. Якщо, наприклад, породілля первістка, похилого віку, наполягає на живій дитині, то правильніше буде таку жінку родоразрешіть шляхом кесаревого розтину. Подібним же чином правильно вчинити в разі:
а) деформації таза і звуження його розмірів;
б) важких формах нефропатії;
в) наявності передлежання плаценти і передлежання або випадіння пуповини;
г) дуже великому плоді;
д) захворювання внутрішніх органів, стан яких не допускає тривалого напруження сил породіллі;
е) у всіх випадках, коли породілля дуже зацікавлена в збереженні життя плода.
Можна застосувати абдомінальне кесарів розтин при запущеному поперечному положенні? Можна, але тільки в тому випадку, якщо вагітність доношена і є ясне уявлення про відсутність порушення серцевої діяльності плода і коли сама породілля наполягає на цьому виді розродження як на єдиному, іноді могущем зберегти життя плоду, а стан здоров'я породіллі дозволяє провести цю операцію. При цьому хвора повинна бути добре обізнана про те, що при умовах, що створилися, і цим шляхом не завжди вдається отримати дитину живим або життєздатним.
Тому схилити лікаря на користь розродження шляхом кесаревого розтину, при певних умовах, може наполегливе бажання породіллі мати дитину, і тільки в тому випадку, якщо є повна упевненість в отриманні живого і життєздатного плода.
Кесарів розтин при запущеному поперечному положенні плода повинне застосовуватися у виняткових випадках, так як майже завжди дитина, витягнутий ціною важкої операції для матері, виявляється або мертвим, або нежиттєздатним. Кисневе голодування і порушення обмінних процесів, які відчуває плід при такому положенні, призводять до значних і незворотних змін в мозковій тканині. Навіть отримавши його при цих умовах живим, буває мало впевненості в його життєздатності та подальшому нормальному розвитку.
Серйозним протипоказанням до кесаревого розтину є також тривалий безводний період, в умовах якого нерідко розвивається ендометрит.
Чи можливо при цьому положенні хоча б спробувати повернути плід? Немає, при запущеному поперечному положенні поворот виробляти не можна. Чому така категорична заборона? Тому, що внутрішній поворот при запущеному поперечному положенні пов'язаний з можливістю розриву матки. З рис. 7 можна легко собі уявити, що станеться, якщо ще більше розтягнути матку насильно, при виробництві повороту, перерозтягання якої в цих умовах неминуче.
