Як слід розцінювати отримані дані і який діагноз може бути поставлений тепер? Внутрішнім дослідженням була відзначена нова особливість, яка дозволяє висловити припущення про незвичайну плацентації. Однак при збереженій шийці і недостатньо великому розкриття (в даному випадку на один палець) точно поставити діагноз передлежання плаценти неможливо. Можна думати, що в подальшому надається можливість діагностувати один з видів часткового передлежання (бічне або крайове). В даний час клінічні дані дозволяють припускати тільки низьке розташування плаценти. Доказом цьому можуть служити з'явилися кров'янисті виділення, хоча і в помірній кількості, однак не властиві нормальному розташуванню плаценти. Мабуть, ця особливість розташування плаценти і стала причиною поперечного положення плода. Отже, остаточний діагноз тепер буде такою: доношена вагітність, поперечне положення плоду, раннє відходження вод, низьке розташування плаценти (часткове передлежання плаценти?).
Як вчинити в цьому випадку і яка допомога буде найбільш раціональним? Відомо, що при поперечному положенні плода операція повороту на ніжку є одним з методів ведення таких пологів. Крім того, поворот на ніжку служить одним із заходів по боротьбі з кровотечею, обумовленим передлежанням плаценти. Може бути, варто зупинитися на цих заходах? Немає, так як при умовах, що створилися, цього зробити не можна, тому що ще збережена шийка і цервікальний канал проходимо тільки для одного пальця.
Чи можливо змінити умови? В принципі можна штучно розширити цервікальний канал, після чого і зробити поворот плода на ніжку.
Однак ці заходи в умовах клініки слід визнати нераціональними і насамперед тому, що може виявитися небезпечним для життя дитини.
У зв'язку з чим слід розглядати наявне у породіллі кровотеча? Наявність кровотечі вказує на те, що сталася часткова відшарування плаценти. Отже, якась її частина вже вимкнена із загального кола внутрішньоутробного забезпечення плода. При розширенні цервікального каналу, виробництві повороту, а потім спонтанних пологах, які, крім того, можуть затягнутися, обмінні процеси між матір'ю і плодом ще більше порушаться і плід опиниться в невигідних умовах існування. До того ж травма пуповини, яка майже, як правило, спостерігається при повороті, призведе до передчасних дихальних рухів плода, що ще більше обтяжить його стан. При умовах, що створилися найбільш раціональним є абдомінальне кесарів розтин. І чим швидше воно буде зроблено, тим краще як для плоду, так і для матері. Пояснивши породіллі створені умови, несприятливі для ведення пологів природним шляхом, слід запропонувати їй оперативне розродження, в результаті якого її здоров'я і життя плоду будуть повністю збережені.
О 14.30 17/V проведена операція кесаревого розтину в нижньому сегменті, як це вже було викладено вище (Operatio coeliotomia abdominalis longitudinalis-sectio caesarea retrovesicalis).
Під час операції було підтверджено і наше припущення про низькому розташуванні плаценти - вона була розміщена в нижньому відділі матки, на задній правобоковой її стінці.
Була витягнута жива дівчинка вагою 3300 г та 50 см завдовжки. Післяопераційний період протікав без ускладнень, і на 17-й день після операції мати з нормально розвиваються дитиною була виписана з клініки.
Короткий епікриз. В акушерську клініку надходить повторнородящая жінка з косим положенням плоду. Вагітність доношена. Серцебиття плоду нормальне. Припущення про можливості самоповорота не виправдалося: положення плоду не змінилося і після надання вагітній необхідного положення тіла. Через 10 год після надходження в клініку сталося раннє відходження вод, при цьому запідозрено наявність низького розташування плаценти (можливо, і часткове передлежання її). Плід прийняв поперечне положення, і предлежащим до внутрішнього вічка матки виявився ліктьовий суглоб. Умови для внутрішнього повороту і подальшого вилучення плоду відсутні. Приймається рішення родоразрешіть шляхом абдомінального кесаревого розтину. Проводиться операція.
На 17-й день після операції здорова мати з нормально розвиваються дитиною виписується з клініки додому.
Розбираючи друге спостереження, немає необхідності докладно зупинятися на всіх особливостях поперечного положення плода, так як це зроблено вже в першому прикладі. Воно розглядається з міркувань демонстрації можливих поєднань поперечного положення плода з низкою інших несприятливих факторів, які можуть бути визначальними у виборі методу розродження.
Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22